Vergelijking van intraveneus en oraal ijzer bij postoperatieve bloedarmoede

Zowel pre- als postoperatieve anemie komen vaak voor bij patiënten die een grote orthopedische ingreep ondergaan. Het belangrijkste gevolg van peri-operatieve anemie is een verhoogd risico op transfusies van rode bloedcellen (RBC). Allogene RBC-transfusie en bloedarmoede zijn geassocieerd met hogere postoperatieve mortaliteit en morbiditeit. Aangezien bloedtransfusies de Hb-waarden slechts tijdelijk verhogen, maar ten koste gaan van hogere mortaliteit en morbiditeit (bijv. postoperatieve infecties), is het driepijlerconcept van patiëntbloedmanagement (PBM) ontwikkeld om het risico op bloedtransfusies te verminderen en de patiëntresultaten te verbeteren. Van de drie pijlers is de behandeling of preventie van preoperatieve bloedarmoede de steunpilaar van PBM. Ook de tweede pijler, minimalisering van intraoperatief bloedverlies,15 richt zich in ieder geval indirect op het hemoglobinegehalte (Hb) van de patiënt.

De derde PBM-pijler, het hanteren van lage Hb-afkapwaarden die transfusie in gang zetten, houdt in dat rekening wordt gehouden met een zekere mate van postoperatieve anemie. Het blijft echter onduidelijk of een verlaagde transfusiedrempel een optimaal functioneel herstel en een optimale kwaliteit van leven mogelijk maakt. Omdat patiënten die een totale knieprothese (TKA) ondergaan vaak ouder zijn en meerdere comorbiditeiten hebben, is langdurige blootstelling aan lage Hb-waarden geen goede optie voor deze populatie. Bovendien moeten TKA-patiënten zo snel mogelijk na de operatie worden gemobiliseerd, wat de metabolische vraag verhoogt.

Hoewel, afhankelijk van het tijdschema vóór de operatie, oraal ijzer wordt aanbevolen voor preoperatieve anemische patiënten met absolute ijzerdeficiëntie, vertoonde oraal ijzer geen voordeel ten opzichte van placebo bij anemische patiënten na artroplastiek van de onderste ledematen. Bij patiënten met een risico op functionele ijzerdeficiëntie als gevolg van chronische ontsteking van verschillende etiologieën, heeft intraveneuze (i.v.) ijzertoediening zijn superioriteit ten opzichte van oraal ijzer bewezen. Zelfs bij patiënten met ijzertekort zonder vastgestelde bloedarmoede kan i.v. ijzer verbeterde fysieke prestaties en cardiale functionele klasse. Aldus kan postoperatieve bloedarmoedebehandeling met i.v. ijzer zou niet alleen de RBC-vereisten kunnen verminderen, maar ook de prestaties, revalidatie en resultaten kunnen verbeteren.

Het doel van deze studie was om de werkzaamheid van postoperatieve i.v. ijzer(III)carboxymaltose (FCM) en oraal ijzerglycinesulfaat (FS) voor vroege verbetering van postoperatieve bloedarmoede na totale knieartroplastiek en of ijzerbehandeling het herstel van een operatie kan vergemakkelijken.