Comparación del hierro intravenoso y oral en la anemia posoperatoria

Tanto la anemia preoperatoria como la posoperatoria son comunes en pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor. La principal consecuencia de la anemia perioperatoria es un mayor riesgo de transfusiones de glóbulos rojos (RBC). La transfusión de glóbulos rojos alogénicos y la anemia se asocian con una mayor mortalidad y morbilidad posoperatoria. Dado que las transfusiones de sangre aumentan los niveles de Hb solo de forma transitoria, pero tienen el precio de una mayor mortalidad y morbilidad (p. infecciones posoperatorias), se ha desarrollado el concepto de tres pilares del manejo de la sangre del paciente (PBM) para reducir el riesgo de las transfusiones de sangre y mejorar los resultados de los pacientes. Entre sus tres pilares, el tratamiento o prevención de la anemia preoperatoria es el pilar de PBM. También el segundo pilar, la minimización de la pérdida de sangre intraoperatoria,15 se dirige al menos indirectamente a los niveles de hemoglobina (Hb) del paciente.

El tercer pilar de la PBM, el uso de niveles de corte bajos de Hb que desencadenan la transfusión, significa que se tiene en cuenta un cierto grado de anemia postoperatoria. Sin embargo, no está claro si un umbral de transfusión reducido permite una recuperación funcional y una calidad de vida óptimas. Dado que los pacientes que se someten a una artroplastia total de rodilla (ATR) suelen ser ancianos y presentan varias comorbilidades, la exposición prolongada a niveles bajos de Hb no es una buena opción para esta población. Además, los pacientes con ATR deben movilizarse lo antes posible después de la cirugía, lo que aumenta la demanda metabólica.

Aunque, dependiendo de la escala de tiempo antes de la cirugía, se sugiere hierro oral para pacientes anémicos preoperatorios con deficiencia absoluta de hierro, el hierro oral no mostró ningún beneficio sobre el placebo en pacientes anémicos después de una artroplastia de miembros inferiores. En pacientes con riesgo de deficiencia funcional de hierro debido a inflamación crónica de diferentes etiologías, la administración de hierro intravenoso (i.v.) ha demostrado su superioridad sobre el hierro oral. Incluso en pacientes con deficiencia de hierro sin anemia establecida, la administración i.v. el hierro mejoró el rendimiento físico y la clase funcional cardiaca. Por lo tanto, el tratamiento de la anemia postoperatoria con i.v. el hierro podría no solo reducir los requisitos de glóbulos rojos, sino también mejorar el rendimiento, la rehabilitación y los resultados.

El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la administración i.v. carboximaltosa férrica (FCM) y sulfato de glicina ferrosa (FS) oral para la mejoría temprana de la anemia posoperatoria después de la artroplastia total de rodilla y si el tratamiento con hierro podría facilitar la recuperación de la cirugía.