Confronto del ferro endovenoso e orale nell'anemia postoperatoria

Sia l'anemia preoperatoria che quella postoperatoria sono comuni nei pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica maggiore. La principale conseguenza dell'anemia perioperatoria è un aumento del rischio di trasfusioni di globuli rossi (RBC). La trasfusione allogenica di globuli rossi e l'anemia sono associate a mortalità e morbilità postoperatorie più elevate. Poiché le trasfusioni di sangue aumentano i livelli di Hb solo transitoriamente, ma comportano il prezzo di una maggiore mortalità e morbilità (ad es. infezioni postoperatorie), il concetto dei tre pilastri della gestione del sangue del paziente (PBM) è stato sviluppato per ridurre il rischio di trasfusioni di sangue e migliorare i risultati dei pazienti. Tra i suoi tre pilastri, il trattamento o la prevenzione dell'anemia preoperatoria è il cardine della PBM. Anche il secondo pilastro, la minimizzazione della perdita ematica intraoperatoria,15 mira almeno indirettamente ai livelli di emoglobina (Hb) del paziente.

Il terzo pilastro PBM, l'uso di bassi livelli di cut-off di Hb che attivano la trasfusione, significa che viene preso in considerazione un certo grado di anemia postoperatoria. Tuttavia, non è chiaro se una soglia trasfusionale abbassata consenta un recupero funzionale e una qualità di vita ottimali. Poiché i pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio (TKA) sono spesso anziani e presentano diverse comorbidità, l'esposizione prolungata a bassi livelli di Hb non è una buona opzione per questa popolazione. Inoltre, i pazienti con TKA dovrebbero essere mobilizzati il ​​prima possibile dopo l'intervento chirurgico, il che aumenta la richiesta metabolica.

Sebbene, a seconda dei tempi prima dell'intervento chirurgico, il ferro per via orale sia suggerito per i pazienti anemici preoperatori con carenza di ferro assoluta, il ferro per via orale non ha mostrato alcun beneficio rispetto al placebo nei pazienti anemici dopo l'artroplastica degli arti inferiori. Nei pazienti a rischio di carenza funzionale di ferro dovuta a infiammazione cronica di diversa eziologia, la somministrazione di ferro per via endovenosa (i.v.) ha dimostrato la sua superiorità rispetto al ferro per via orale. Anche nei pazienti con carenza di ferro senza anemia accertata, i.v. il ferro ha migliorato le prestazioni fisiche e la classe funzionale cardiaca. Pertanto, il trattamento dell'anemia postoperatoria con i.v. il ferro potrebbe non solo ridurre il fabbisogno di globuli rossi, ma anche migliorare le prestazioni, la riabilitazione e gli esiti.

Lo scopo di questo studio era di confrontare l'efficacia postoperatoria i.v. carbossimaltosio ferrico (FCM) e glicina solfato ferroso orale (FS) per il miglioramento precoce dell'anemia postoperatoria dopo l'artroplastica totale del ginocchio e se il trattamento con ferro potrebbe facilitare il recupero dall'intervento chirurgico.