Jämför intravenöst och oralt järn vid postoperativ anemi

Både pre- och postoperativ anemi är vanligt hos patienter som genomgår större ortopedisk operation. Den främsta konsekvensen av perioperativ anemi är en ökad risk för transfusioner av röda blodkroppar (RBC). Allogen RBC-transfusion och anemi är associerade med högre postoperativ mortalitet och sjuklighet. Eftersom blodtransfusioner ökar Hb-nivåerna endast övergående men kommer till priset av högre dödlighet och sjuklighet (t. postoperativa infektioner) har trepelarkonceptet för patientblodhantering (PBM) utvecklats för att minska risken för blodtransfusioner och förbättra patienternas resultat. Bland dess tre pelare är behandlingen eller förebyggandet av preoperativ anemi grundpelaren i PBM. Även den andra pelaren, minimering av intraoperativ blodförlust,15 riktar sig åtminstone indirekt mot patientens hemoglobinnivåer (Hb).

Den tredje PBM-pelaren, användning av låga Hb-gränsvärden som utlöser transfusion, innebär att en viss grad av postoperativ anemi beaktas. Det är dock fortfarande oklart om en sänkt transfusionströskel tillåter optimal funktionell återhämtning och livskvalitet. Eftersom patienter som genomgår total knäprotesplastik (TKA) ofta är äldre och har flera komorbiditeter, är långvarig exponering för låga Hb-nivåer inte ett bra alternativ för denna population. Vidare bör TKA-patienter mobiliseras så snart som möjligt efter operation vilket ökar det metaboliska behovet.

Även om oralt järn rekommenderas för preoperativt anemiska patienter med absolut järnbrist beroende på tidsskalan före operationen, visade oralt järn ingen fördel jämfört med placebo hos anemiska patienter efter artroplastik i nedre extremiteterna. Hos patienter med risk för funktionell järnbrist på grund av kronisk inflammation av olika etiologier, har intravenös (i.v.) järnadministration visat sin överlägsenhet jämfört med oralt järn. Även hos patienter med järnbrist utan etablerad anemi, i.v. järn förbättrad fysisk prestation och hjärtfunktionsklass. Postoperativ anemibehandling med i.v. järn kan inte bara minska RBC-kraven utan också förbättra prestanda, rehabilitering och resultat.

Syftet med denna studie var att jämföra effekten av postoperativ i.v. ferrikarboxymaltos (FCM) och oralt järn(II)glycinsulfat (FS) för tidig förbättring av postoperativ anemi efter total knäprotesplastik och om järnbehandling skulle kunna underlätta återhämtning från operation.