Comparando ferro intravenoso e oral na anemia pós-operatória

Tanto a anemia pré quanto pós-operatória são comuns em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas de grande porte. A principal consequência da anemia perioperatória é um risco aumentado de transfusões de glóbulos vermelhos (hemácias). A transfusão alogênica de hemácias e a anemia estão associadas a maior mortalidade e morbidade pós-operatória. Uma vez que as transfusões de sangue aumentam os níveis de Hb apenas transitoriamente, mas têm o preço de maior mortalidade e morbidade (p. infecções pós-operatórias), o conceito de três pilares de gerenciamento de sangue do paciente (PBM) foi desenvolvido para reduzir o risco de transfusões de sangue e melhorar os resultados dos pacientes. Dentre seus três pilares, o tratamento ou prevenção da anemia pré-operatória é o pilar da PBM. Também o segundo pilar, minimização da perda sanguínea intraoperatória,15 tem como alvo, pelo menos indiretamente, os níveis de hemoglobina (Hb) do paciente.

O terceiro pilar PBM, uso de baixos níveis de corte de Hb desencadeando transfusão, significa que um certo grau de anemia pós-operatória é levado em consideração. No entanto, ainda não está claro se um limiar transfusional reduzido permite recuperação funcional e qualidade de vida ideais. Como os pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ) são frequentemente idosos e apresentam várias comorbidades, a exposição prolongada a baixos níveis de Hb não é uma boa opção para essa população. Além disso, os pacientes com ATJ devem ser mobilizados o mais rápido possível após a cirurgia, o que aumenta a demanda metabólica.

Embora, dependendo da escala de tempo antes da cirurgia, o ferro oral seja sugerido para pacientes anêmicos no pré-operatório com deficiência absoluta de ferro, o ferro oral não mostrou benefício em relação ao placebo em pacientes anêmicos após artroplastia de membro inferior. Em pacientes com risco de deficiência funcional de ferro devido a inflamação crônica de diferentes etiologias, a administração intravenosa (i.v.) de ferro provou sua superioridade sobre o ferro oral. Mesmo em pacientes com deficiência de ferro sem anemia estabelecida, administração i.v. o ferro melhorou o desempenho físico e a classe funcional cardíaca. Assim, o tratamento da anemia pós-operatória com administração i.v. o ferro pode não apenas reduzir os requisitos de hemácias, mas também melhorar o desempenho, a reabilitação e os resultados.

O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia da injeção intravenosa pós-operatória. carboximaltose férrica (FCM) e sulfato de glicina ferroso oral (FS) para melhora precoce da anemia pós-operatória após artroplastia total do joelho e se o tratamento com ferro poderia facilitar a recuperação da cirurgia.