Foley OU MisO pour la gestion de l'induction (FORMOMI)

Un travail prolongé augmente le risque de morbidité maternelle et néonatale ainsi que les coûts de santé. Il existe des données limitées évaluant l'utilisation de deux agents d'induction simultanés pour réduire le délai d'accouchement.

1. Morbidité maternelle et néonatale associée à un travail prolongé L'association défavorable de la morbidité maternelle et néonatale avec un travail prolongé a été démontrée dans de nombreuses études. Une augmentation du risque maternel d'hémorragie post-partum et d'endométrite a été associée à un travail prolongé. Cheng et al ont démontré que le risque d'hémorragie post-partum et d'endométrite augmentait de manière significative avec l'augmentation de la durée du travail. Maghoma et al ont évalué la phase latente du travail et ont trouvé un risque accru similaire dans l'endométrite, mais ont également noté un risque significatif de septicémie maternelle avec une phase latente prolongée du travail.

   Les résultats néonataux sont également améliorés avec une durée de travail plus courte. Outre le risque de chorioamnionite et la diminution du score d'Apgar à 5 minutes, il existe également un risque significativement accru d'admission en unité néonatale de soins intensifs ainsi que de septicémie néonatale avec travail prolongé.

2. Augmentation de l'utilisation des soins de santé avec un travail prolongé Les coûts médicaux directs et indirects ont été évalués dans la littérature obstétrique. Un travail prolongé a été associé à une augmentation des coûts médicaux directs et indirects ainsi qu'à une augmentation de l'utilisation des soins de santé. Mackenzie et al ont évalué le coût de différents régimes d'induction et ont constaté une diminution du coût pour les femmes qui sont restées dans l'unité prénatale pendant une période plus courte.
3. Utilisation d'agents d'induction simultanée Pettker et al ont évalué l'utilisation d'un foley transcervical avec et sans ocytocine et n'ont trouvé aucune différence dans le mode d'administration ou l'administration dans les 24 heures. Ils ont constaté que le travail était plus court de 2,5 heures avec l'ajout d'ocytocine, bien que l'étude n'ait pas été conçue pour voir une différence statistique. D'autres études ont examiné l'utilisation concomitante de prostaglandines avec foley cervical. Barrilleaux et al ont évalué l'utilisation du misoprostol oral avec foley cervical par rapport au foley cervical seul et n'ont trouvé aucune différence dans le délai d'accouchement ; cependant, l'utilisation du misprostol oral a des effets secondaires bien connus, y compris un taux élevé de tachysystolie qui a été trouvé dans cette étude. Hill et al ont rapporté une diminution du temps jusqu'à la deuxième étape et du temps jusqu'à l'accouchement avec l'utilisation de foley cervical et de misoprostol oral par rapport au misoprostol vaginal seul ; cependant, il s'agissait d'une petite étude qui utilisait un score Bishop de départ plus élevé et plus favorable dans le groupe combiné foley + misoprostol, les écartant du zéro. Les délais normalisés pendant la LIO n'ont pas été utilisés dans cette étude. Récemment, Carbone et al ont réalisé un essai randomisé comparant la poire de Foley et le misprostol au misoprostol seul et ont constaté une diminution du délai d'accouchement chez les personnes du groupe combiné. Cette étude était un petit essai avec 60 patients dans chaque bras et n'a pas comparé les agents combinés à la foley cervicale seule.
4. Normalisation de la LIO La longueur optimale d'une LIO n'est pas bien établie et les données sur les définitions d'une LIO défaillante et d'une phase de latence prolongée font défaut. Plusieurs études ont montré que dans les 6 heures suivant l'administration d'ocytocine, 60 à 70 % des patientes sont en travail actif. Bien que les données suggèrent que plus le travail latent est autorisé à se poursuivre, plus il y a de femmes qui accoucheront par voie basse, il existe également des preuves d'un risque accru de morbidité, sans gain supplémentaire important. Certains dosages et régimes d'agents individuels ont été évalués pour essayer de diminuer le travail; cependant, les études n'ont pas évalué l'utilisation de délais pendant une LIO pour aider à réduire les variations dans la pratique et à normaliser le processus de la LIO.