Foley OR MisO para o gerenciamento da indução (FORMOMI)

O trabalho de parto prolongado aumenta o risco de morbidade materna e neonatal, bem como aumenta os custos de saúde. Há dados limitados avaliando o uso de dois agentes de indução simultâneos para diminuir o tempo de entrega.

1. Morbidade materna e neonatal com trabalho de parto prolongado A associação adversa de morbidade materna e neonatal com trabalho de parto prolongado foi demonstrada em numerosos estudos. Um aumento no risco materno de hemorragia pós-parto e endometrite tem sido associado ao trabalho de parto prolongado. Cheng et al demonstraram que o risco de hemorragia pós-parto e endometrite aumentou significativamente com o aumento da duração do trabalho de parto. Maghoma et al avaliaram a fase latente do trabalho de parto e encontraram um risco aumentado semelhante de endometrite, mas também observaram um risco significativo de sepse materna com uma fase latente prolongada do trabalho de parto.

   Os resultados neonatais são igualmente melhorados com uma duração mais curta do trabalho de parto. Além do risco de corioamnionite e diminuição do índice de Apgar de 5 minutos, há também um risco significativamente aumentado de internação em unidade de terapia intensiva neonatal, bem como de sepse neonatal com trabalho de parto prolongado.

2. Aumento da utilização de cuidados de saúde com trabalho de parto prolongado Os custos médicos diretos e indiretos foram avaliados na literatura obstétrica. Um trabalho de parto prolongado tem sido associado a um aumento nos custos médicos diretos e indiretos, bem como a um aumento na utilização de cuidados de saúde. Mackenzie et al avaliaram o custo de diferentes esquemas de indução e encontraram um custo menor para as mulheres que permaneceram na unidade de pré-natal por um período de tempo menor.
3. Uso de agentes de indução simultâneos Pettker et al avaliaram o uso de foley transcervical com e sem ocitocina e não encontraram diferença na via de parto ou parto em 24 horas. Eles descobriram que o trabalho de parto foi 2,5 horas mais curto com a adição de ocitocina, embora o estudo não tivesse poder para ver uma diferença estatística. Outros estudos analisaram o uso concomitante de prostaglandina com foley cervical. Barrilleaux et al avaliaram o uso de misoprostol oral com foley cervical em comparação com foley cervical sozinho e não encontraram nenhuma diferença no tempo até o parto; no entanto, o uso de misprostol oral tem efeitos colaterais bem conhecidos, incluindo uma alta taxa de taquissistolia que foi encontrada neste estudo. Hill et al relataram uma redução no tempo até o segundo estágio e no tempo até o parto com o uso de foley cervical e misoprostol oral em comparação com o misoprostol vaginal sozinho; no entanto, este foi um pequeno estudo que usou uma pontuação de Bishop inicial mais alta e mais favorável no grupo combinado de foley+misoprostol, afastando-os do nulo. Cortes de tempo padronizados durante a LIO não foram usados ​​neste estudo. Recentemente, Carbone et al realizaram um estudo randomizado comparando o bulbo de foley e o misprostol ao misoprostol sozinho e encontraram uma diminuição no tempo até o parto entre aqueles no grupo combinado. Este estudo foi um pequeno ensaio com 60 pacientes em cada braço e não comparou os agentes combinados com foley cervical sozinho.
4. Padronização da LIO O comprimento ideal para uma LIO não está bem estabelecido e faltam dados sobre as definições de uma LIO com falha e fase latente prolongada. Vários estudos mostraram que dentro de 6 horas após a administração de ocitocina, 60-70% das pacientes estão em trabalho de parto ativo. Embora os dados sugiram que quanto mais tempo o trabalho de parto latente for permitido, mais mulheres terão parto vaginal, também há evidências de um risco aumentado de morbidade, sem um grande ganho incremental. Certas dosagens e regimes de agentes individuais foram avaliados para tentar diminuir o trabalho de parto; no entanto, os estudos não avaliaram o uso de intervalos de tempo durante uma LIO para ajudar a reduzir a variação na prática e padronizar o processo de LIO.