Foley OR MisO per la gestione dell'induzione (FORMOMI)

Il travaglio prolungato aumenta il rischio di morbilità materna e neonatale e aumenta i costi sanitari. Esistono dati limitati che valutano l'uso di due agenti di induzione simultanei per ridurre il tempo di consegna.

1. Morbilità materna e neonatale con il travaglio prolungato L'associazione avversa della morbilità materna e neonatale con il travaglio prolungato è stata dimostrata in numerosi studi. Un aumento del rischio materno di emorragia post partum ed endometrite è stato associato a un travaglio prolungato. Cheng et al. hanno dimostrato che il rischio di emorragia ed endometrite post partum aumenta significativamente con l'aumentare della durata del travaglio. Maghoma et al. hanno valutato la fase latente del travaglio e hanno riscontrato un simile aumento del rischio nell'endometrite, ma hanno anche notato un rischio significativo nella sepsi materna con una fase latente prolungata del travaglio.

   Gli esiti neonatali sono similmente migliorati con una durata più breve del travaglio. Oltre al rischio di corioamnionite e alla diminuzione del punteggio di Apgar a 5 minuti, esiste anche un rischio significativamente aumentato di ricovero in unità di terapia intensiva neonatale e di sepsi neonatale con travaglio prolungato.

2. Aumento dell'utilizzo dell'assistenza sanitaria con travaglio prolungato Sia i costi medici diretti che quelli indiretti sono stati valutati nella letteratura ostetrica. Un travaglio prolungato è stato associato a un aumento dei costi medici diretti e indiretti, nonché a un aumento dell'utilizzo dell'assistenza sanitaria. Mackenzie et al. hanno valutato il costo di diversi regimi di induzione e hanno trovato un costo ridotto per le donne che sono rimaste nell'unità prenatale per un periodo di tempo più breve.
3. Uso di agenti di induzione simultanei Pettker et al. hanno valutato l'uso di un foley transcervicale con e senza ossitocina e non hanno riscontrato differenze nella modalità di consegna o consegna entro 24 ore. Hanno scoperto che il travaglio era più breve di 2,5 ore con l'aggiunta di ossitocina, sebbene lo studio non fosse potenziato per vedere una differenza statistica. Altri studi hanno esaminato l'uso concomitante di prostaglandine con foley cervicale. Barrilleaux et al. hanno valutato l'uso del misoprostolo orale con il foley cervicale rispetto al solo foley cervicale e non hanno riscontrato differenze nel tempo al parto; tuttavia, l'uso di misprostolo orale ha effetti collaterali ben noti, compreso un alto tasso di tachisistole che è stato riscontrato in questo studio. Hill et al hanno riportato una riduzione del tempo al secondo stadio e del tempo al parto con l'uso di foley cervicale e misoprostolo orale rispetto al solo misoprostolo vaginale; tuttavia questo era un piccolo studio che utilizzava un punteggio Bishop iniziale più alto e più favorevole nel gruppo foley+misoprostolo combinato, allontanandoli dal valore nullo. In questo studio non sono stati utilizzati intervalli di tempo standardizzati durante la IOL. Recentemente, Carbone et al. hanno condotto uno studio randomizzato confrontando il bulbo di foley e il misprostolo con il solo misoprostolo e hanno riscontrato un tempo di consegna ridotto tra quelli del gruppo combinato. Questo studio era un piccolo studio con 60 pazienti in ciascun braccio e non confrontava gli agenti combinati con il solo foley cervicale.
4. Standardizzazione della IOL La lunghezza ottimale per una IOL non è ben stabilita e mancano dati sulle definizioni di una IOL fallita e di una fase latente prolungata. Diversi studi hanno dimostrato che entro 6 ore dalla somministrazione di ossitocina, il 60-70% dei pazienti è in travaglio attivo. Sebbene i dati suggeriscano che più a lungo è consentito il travaglio latente, più donne partoriranno per via vaginale, vi è anche evidenza di un aumento del rischio di morbilità, senza un grande guadagno incrementale. Alcuni dosaggi e regimi di singoli agenti sono stati valutati per cercare di ridurre il travaglio; tuttavia, gli studi non hanno valutato l'uso di intervalli di tempo durante una IOL per aiutare a ridurre la variazione nella pratica e standardizzare il processo IOL.