Foley OR MisO til styring af induktion (FORMOMI)

Længerevarende fødsel øger risikoen for morbiditet og neonatal sygelighed samt øger sundhedsudgifterne. Der er begrænsede data, der evaluerer brugen af ​​to samtidige induktionsmidler for at reducere tiden til levering.

1. Maternel og neonatal sygelighed med langvarig fødsel. Den uønskede morbiditet hos mor og neonatal med forlænget fødsel er blevet påvist i adskillige undersøgelser. En stigning i moderens risiko for post partum blødning og endometritis er blevet forbundet med langvarig fødsel. Cheng et al påviste, at risikoen for post partum blødning og endometritis steg signifikant med stigende længde på fødslen. Maghoma et al evaluerede den latente fase af fødslen og fandt en tilsvarende øget risiko for endometritis, men bemærkede også en signifikant risiko ved maternel sepsis med en forlænget latent fase af fødslen.

   Neonatale resultater forbedres tilsvarende med en kortere varighed af fødslen. Ud over risikoen for chorioamnionitis og nedsat 5 minutters Apgar-score er der også en signifikant øget risiko for neonatal intensivafdelings indlæggelse samt neonatal sepsis med langvarig fødsel.

2. Øget sundhedsudnyttelse med længerevarende fødsel Både direkte og indirekte medicinske omkostninger er blevet evalueret i den obstetriske litteratur. En langvarig fødsel har været forbundet med en stigning i direkte og indirekte medicinske omkostninger samt en stigning i sundhedsudnyttelsen. Mackenzie et al evaluerede omkostningerne ved forskellige induktionsregimer og fandt en reduceret pris for kvinder, der forblev på svangreafdelingen i en kortere periode.
3. Brug af samtidige induktionsmidler Pettker et al. evaluerede brugen af ​​en transcervikal foley med og uden oxytocin og fandt ingen forskel i leveringsmåde eller levering inden for 24 timer. De fandt ud af, at veer var 2,5 timer kortere med tilsætning af oxytocin, selvom undersøgelsen ikke var drevet til at se en statistisk forskel. Andre undersøgelser har set på samtidig brug af prostaglandin med cervikal foley. Barrilleaux et al evaluerede brugen af ​​oral misoprostol med cervikal foley sammenlignet med cervikal foley alene og fandt ingen forskel i tid til levering; dog har brugen af ​​oral misprostol velkendte bivirkninger, herunder en høj rate af tachysystol, som blev fundet i denne undersøgelse. Hill et al rapporterede en nedsat tid til anden fase og tid til levering ved brug af cervikal foley og oral misoprostol sammenlignet med vaginal misoprostol alene; Dette var dog en lille undersøgelse, der brugte en højere, mere gunstig start Bishop-score i den kombinerede foley+misoprostol-gruppe, hvilket førte dem væk fra nul. Standardiserede tidsafbrydelser under IOL blev ikke brugt i denne undersøgelse. For nylig udførte Carbone et al et randomiseret forsøg, der sammenlignede foley bulb og misprostol med misoprostol alene og fandt en nedsat tid til levering blandt dem i den kombinerede gruppe. Denne undersøgelse var et lille forsøg med 60 patienter i hver arm og sammenlignede ikke de kombinerede midler med cervikal foley alene.
4. Standardisering af IOL Den optimale længde for en IOL er ikke veletableret, og data om definitioner af en mislykket IOL og forlænget latent fase mangler. Flere undersøgelser har vist, at inden for 6 timer efter administration af oxytocin er 60-70 % af patienterne i aktiv fødsel. Selvom data tyder på, at jo længere latent veer får lov til at fortsætte, jo flere kvinder vil føde vaginalt, er der også tegn på en øget risiko for sygelighed uden en stor trinvis gevinst. Visse doseringer og regimer af individuelle midler er blevet evalueret for at forsøge at reducere veer; undersøgelser har dog ikke evalueret brugen af ​​tidsafbrydelser under en IOL for at hjælpe med at reducere variation i praksis og standardisere IOL-processen.