Foley ODER MisO für das Induktionsmanagement (FORMOMI)

Längere Wehen erhöhen das Risiko einer mütterlichen und frühkindlichen Morbidität und erhöhen die Gesundheitskosten. Es gibt nur begrenzte Daten zur Bewertung der Verwendung von zwei gleichzeitigen Induktionsmitteln, um die Zeit bis zur Geburt zu verkürzen.

1. Mütterliche und neonatale Morbidität bei verlängerter Wehentätigkeit Der nachteilige Zusammenhang zwischen mütterlicher und neonataler Morbidität und verlängerter Wehentätigkeit wurde in zahlreichen Studien nachgewiesen. Ein erhöhtes mütterliches Risiko für postpartale Blutungen und Endometritis wurde mit verlängerten Wehen in Verbindung gebracht. Cheng et al. zeigten, dass das Risiko postpartaler Blutungen und Endometritis mit zunehmender Wehendauer signifikant zunahm. Maghoma et al. untersuchten die latente Wehenphase und fanden ein ähnlich erhöhtes Risiko bei Endometritis, stellten aber auch ein signifikantes Risiko bei mütterlicher Sepsis mit verlängerter latenter Wehenphase fest.

   Die Neugeborenenergebnisse werden in ähnlicher Weise mit einer kürzeren Wehendauer verbessert. Zusätzlich zu dem Risiko einer Chorioamnionitis und einem verringerten 5-Minuten-Apgar-Score besteht auch ein signifikant erhöhtes Risiko für eine neonatale Intensivstationseinweisung sowie eine neonatale Sepsis mit verlängerten Wehen.

2. Erhöhte Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung bei längerer Wehentätigkeit Sowohl die direkten als auch die indirekten medizinischen Kosten wurden in der Geburtshilfeliteratur bewertet. Eine verlängerte Geburt wurde mit einem Anstieg der direkten und indirekten medizinischen Kosten sowie einer Zunahme der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten in Verbindung gebracht. Mackenzie et al. bewerteten die Kosten verschiedener Einleitungsschemata und stellten geringere Kosten für Frauen fest, die für einen kürzeren Zeitraum auf der Geburtsstation blieben.
3. Verwendung simultaner Induktionsmittel Pettker et al. bewerteten die Verwendung einer transzervikalen Foley mit und ohne Oxytocin und fanden keinen Unterschied in der Art der Geburt oder der Geburt innerhalb von 24 Stunden. Sie fanden heraus, dass die Wehen mit der Zugabe von Oxytocin 2,5 Stunden kürzer waren, obwohl die Studie nicht darauf ausgelegt war, einen statistischen Unterschied zu sehen. Andere Studien haben die gleichzeitige Anwendung von Prostaglandin mit zervikaler Foley untersucht. Barrilleaux et al. bewerteten die Anwendung von oralem Misoprostol mit zervikaler Foley im Vergleich zu zervikaler Foley allein und fanden keinen Unterschied in der Zeit bis zur Entbindung; Die Anwendung von oralem Misprostol hat jedoch bekannte Nebenwirkungen, einschließlich einer hohen Tachysystolenrate, die in dieser Studie festgestellt wurde. Hill et al. berichteten über eine verkürzte Zeit bis zum zweiten Stadium und Zeit bis zur Entbindung bei der Anwendung von zervikaler Foley und oralem Misoprostol im Vergleich zu vaginalem Misoprostol allein; Dies war jedoch eine kleine Studie, die mit einem höheren, günstigeren Bishop-Startwert in der kombinierten Foley + Misoprostol-Gruppe verwendet wurde, wodurch sie von der Null wegbeeinflusst wurden. Standardisierte Zeitabschaltungen während IOL wurden in dieser Studie nicht verwendet. Kürzlich führten Carbone et al. eine randomisierte Studie durch, in der Foley Bulb und Misprostol mit Misoprostol allein verglichen wurden, und stellten eine kürzere Zeit bis zur Entbindung bei den Patienten in der kombinierten Gruppe fest. Diese Studie war eine kleine Studie mit 60 Patienten in jedem Arm und verglich die kombinierten Wirkstoffe nicht mit zervikaler Foley allein.
4. Standardisierung von IOL Die optimale Länge für eine IOL ist nicht gut etabliert und es fehlen Daten zur Definition einer fehlgeschlagenen IOL und einer verlängerten Latenzphase. Mehrere Studien haben gezeigt, dass innerhalb von 6 Stunden nach der Oxytocin-Verabreichung 60-70 % der Patientinnen aktive Wehen haben. Obwohl die Daten darauf hindeuten, dass je länger die latenten Wehen fortschreiten dürfen, desto mehr Frauen entbinden vaginal, gibt es auch Hinweise auf ein erhöhtes Morbiditätsrisiko ohne großen zusätzlichen Gewinn. Bestimmte Dosierungen und Schemata einzelner Wirkstoffe wurden bewertet, um zu versuchen, die Wehen zu verringern; Studien haben jedoch die Verwendung von Zeitabschaltungen während einer IOL nicht bewertet, um Abweichungen in der Praxis zu reduzieren und den IOL-Prozess zu standardisieren.