Foley NEBO MisO pro řízení indukce (FORMOMI)

Prodloužený porod zvyšuje riziko mateřské a novorozenecké morbidity a také zvyšuje náklady na zdravotní péči. K dispozici jsou omezené údaje hodnotící použití dvou simultánních indukčních činidel ke zkrácení doby dodání.

1. Mateřská a neonatální morbidita s prodlouženým porodem Nepříznivá souvislost mezi mateřskou a neonatální morbiditou a prodlouženým porodem byla prokázána v mnoha studiích. Zvýšení mateřského rizika poporodního krvácení a endometritidy bylo spojeno s prodlouženým porodem. Cheng et al prokázali, že riziko poporodního krvácení a endometritidy se významně zvyšuje s rostoucí délkou porodu. Maghoma et al hodnotili latentní fázi porodu a zjistili podobné zvýšené riziko u endometritidy, ale také zaznamenali významné riziko u mateřské sepse s prodlouženou latentní fází porodu.

   Novorozenecké výsledky se podobně zlepší s kratší dobou porodu. Kromě rizika chorioamnionitidy a sníženého 5minutového Apgar skóre existuje také významně zvýšené riziko přijetí na jednotku intenzivní péče novorozenců a také novorozenecké sepse s prodlouženým porodem.

2. Zvýšené využití zdravotní péče s prodlouženým porodem V porodnické literatuře byly hodnoceny přímé i nepřímé zdravotní náklady. Prodloužený porod je spojen se zvýšením přímých a nepřímých nákladů na zdravotní péči a také se zvýšením využívání zdravotní péče. Mackenzie et al vyhodnotili náklady na různé indukční režimy a zjistili nižší náklady pro ženy, které zůstaly na prenatální jednotce kratší dobu.
3. Použití simultánních indukčních činidel Pettker et al hodnotili použití transcervikálního foley s oxytocinem a bez něj a nezjistili žádný rozdíl ve způsobu dodání nebo dodání do 24 hodin. Zjistili, že porod byl o 2,5 hodiny kratší s přidáním oxytocinu, ačkoli studie nebyla schopna vidět statistický rozdíl. Jiné studie se zabývaly souběžným užíváním prostaglandinu s cervikálním foleyem. Barrilleaux et al hodnotili použití perorálního misoprostolu s cervikálním foleym ve srovnání se samotným cervikálním foleym a nezjistili žádný rozdíl v době do porodu; nicméně použití perorálního misprostolu má dobře známé vedlejší účinky, včetně vysoké míry tachysystoly, která byla zjištěna v této studii. Hill et al uvedli zkrácení doby do druhého stadia a doby do porodu při použití cervikálního foleye a perorálního misoprostolu ve srovnání se samotným vaginálním misoprostolem; nicméně toto byla malá studie, která používala s vyšším, příznivějším počátečním Bishopovým skóre v kombinované skupině foley+misoprostol, což je odklonilo od nuly. Standardizované časové limity během IOL nebyly v této studii použity. Nedávno Carbone et al provedli randomizovanou studii porovnávající foleyho bulbu a misprostol se samotným misoprostolem a zjistili zkrácenou dobu porodu u pacientů v kombinované skupině. Tato studie byla malou studií se 60 pacienty v každé větvi a nesrovnávala kombinovaná léčiva se samotným cervikálním foleyem.
4. Standardizace nitrooční čočky Optimální délka nitrooční čočky není dobře stanovena a chybí údaje o definicích selhání nitrooční čočky a prodloužené latentní fáze. Mnohočetné studie prokázaly, že do 6 hodin po podání oxytocinu má 60–70 % pacientek aktivní porod. Ačkoli údaje naznačují, že čím déle se nechá probíhat latentní porod, tím více žen porodí vaginálně, existují také důkazy o zvýšeném riziku morbidity bez velkého přírůstkového zisku. Určité dávkování a režimy jednotlivých činidel byly vyhodnoceny s cílem pokusit se snížit porod; studie však nehodnotily použití časových omezení během IOL, aby pomohly snížit variace v praxi a standardizovat proces IOL.