Foley OR MisO för hantering av induktion (FORMOMI)

Långvarig förlossning ökar risken för mödra- och neonatal sjuklighet samt ökar sjukvårdskostnaderna. Det finns begränsade data som utvärderar användningen av två samtidiga induktionsmedel för att minska tiden till leverans.

1. Maternell och neonatal sjuklighet med långvarig förlossning. Det negativa sambandet mellan mödrar och neonatal sjuklighet med förlängd förlossning har visats i ett flertal studier. En ökning av moderns risk för postpartumblödning och endometrit har associerats med långvarig förlossning. Cheng et al visade att risken för postpartumblödning och endometrit ökade signifikant med ökande förlossningslängd. Maghoma et al utvärderade den latenta fasen av förlossningen och fann en liknande ökad risk för endometrit men noterade också en signifikant risk för maternell sepsis med en förlängd latent fas av förlossningen.

   Neonatala resultat förbättras på liknande sätt med en kortare varaktighet av förlossningen. Förutom risken för chorioamnionit och minskad 5 minuters Apgar-poäng, finns det också en signifikant ökad risk för neonatal intensivvårdsavdelning samt neonatal sepsis med långvarig förlossning.

2. Ökat vårdutnyttjande med långvarig förlossning Både direkta och indirekta medicinska kostnader har utvärderats i obstetriklitteraturen. En långvarig förlossning har associerats med en ökning av direkta och indirekta medicinska kostnader samt en ökning av sjukvårdsanvändningen. Mackenzie et al utvärderade kostnaden för olika induktionsregimer och fann en minskad kostnad för kvinnor som stannade kvar på förlossningsenheten under en kortare tid.
3. Användning av samtidiga induktionsmedel Pettker et al utvärderade användningen av en transcervikal foley med och utan oxytocin och fann ingen skillnad i leveranssätt eller leverans inom 24 timmar. De fann att förlossningen var 2,5 timmar kortare med tillsats av oxytocin, även om studien inte kunde se någon statistisk skillnad. Andra studier har tittat på samtidig användning av prostaglandin med cervikal foley. Barrilleaux et al utvärderade användningen av oral misoprostol med cervikal foley jämfört med enbart cervikal foley och fann ingen skillnad i tid till leverans; användningen av oral misprostol har dock välkända biverkningar, inklusive en hög frekvens av tachysystole som hittades i denna studie. Hill et al rapporterade en minskad tid till andra stadiet och tid till leverans med användning av cervikal foley och oral misoprostol jämfört med enbart vaginal misoprostol; Detta var dock en liten studie som använde en högre, mer gynnsam start-Bishop-poäng i den kombinerade foley+misoprostol-gruppen, vilket ledde dem bort från noll. Standardiserade tidsgränser under IOL användes inte i denna studie. Nyligen utförde Carbone et al en randomiserad studie som jämförde foley bulb och misprostol med enbart misoprostol och fann en minskad tid till leverans bland de i den kombinerade gruppen. Denna studie var en liten studie med 60 patienter i varje arm och jämförde inte de kombinerade medlen med enbart cervikal foley.
4. Standardisering av IOL Den optimala längden för en IOL är inte väl etablerad och data om definitioner av en misslyckad IOL och förlängd latent fas saknas. Flera studier har visat att inom 6 timmar efter administrering av oxytocin är 60-70 % av patienterna i aktiv förlossning. Även om data tyder på att ju längre latent förlossning tillåts fortgå, desto fler kvinnor kommer att förlossa vaginalt, finns det också bevis på en ökad risk för sjuklighet, utan en stor stegvis vinst. Vissa doseringar och regimer av individuella medel har utvärderats för att försöka minska förlossningen; studier har dock inte utvärderat användningen av tidsgränser under en IOL för att minska variationen i praktiken och standardisera IOL-processen.