Foley OF MisO voor het beheer van inductie (FORMOMI)

Langdurige arbeid verhoogt het risico op maternale en neonatale morbiditeit en verhoogt de zorgkosten. Er zijn beperkte gegevens die het gebruik van twee gelijktijdige inductiemiddelen evalueren om de tijd tot levering te verkorten.

1. Maternale en neonatale morbiditeit met langdurige bevalling Het ongunstige verband tussen maternale en neonatale morbiditeit en langdurige bevalling is in tal van onderzoeken aangetoond. Een verhoogd maternale risico op bloedingen na de bevalling en endometritis is in verband gebracht met langdurige bevalling. Cheng et al. toonden aan dat het risico op bloedingen na de bevalling en endometritis aanzienlijk toenam naarmate de bevalling langer duurde. Maghoma et al evalueerden de latente fase van de bevalling en vonden een vergelijkbaar verhoogd risico bij endometritis, maar merkten ook een significant risico op bij maternale sepsis met een verlengde latente fase van de bevalling.

   Neonatale uitkomsten zijn op dezelfde manier verbeterd met een kortere duur van de bevalling. Naast het risico op chorioamnionitis en een verlaagde 5-minuten Apgar-score, is er ook een significant verhoogd risico op opname op de neonatale intensive care-afdeling en op neonatale sepsis met langdurige bevalling.

2. Verhoogd gebruik van gezondheidszorg bij langdurige bevalling Zowel directe als indirecte medische kosten zijn geëvalueerd in de verloskundige literatuur. Een langdurige bevalling is in verband gebracht met een toename van directe en indirecte medische kosten en een toename van het gebruik van gezondheidszorg. Mackenzie et al evalueerden de kosten van verschillende inductieregimes en vonden lagere kosten voor vrouwen die voor een kortere periode op de prenatale afdeling bleven.
3. Gebruik van gelijktijdige inductiemiddelen Pettker et al evalueerden het gebruik van een transcervicale foley met en zonder oxytocine en vonden geen verschil in toedieningswijze of bevalling binnen 24 uur. Ze ontdekten dat de bevalling 2,5 uur korter was met de toevoeging van oxytocine, hoewel de studie niet de kracht had om een ​​statistisch verschil te zien. Andere studies hebben gekeken naar het gelijktijdige gebruik van prostaglandine met cervicale foley. Barrilleaux et al evalueerden het gebruik van orale misoprostol met cervicale foley in vergelijking met alleen cervicale foley en vonden geen verschil in tijd tot bevalling; het gebruik van orale misprostol heeft echter bekende bijwerkingen, waaronder een hoge mate van tachysystole die in dit onderzoek werd gevonden. Hill et al rapporteerden een kortere tijd tot het tweede stadium en een kortere tijd tot bevalling bij het gebruik van cervicale foley en orale misoprostol in vergelijking met vaginale misoprostol alleen; dit was echter een kleine studie die werd gebruikt met een hogere, gunstiger startende Bishop-score in de gecombineerde foley + misoprostol-groep, waardoor ze van de nul afweken. Gestandaardiseerde time cut-offs tijdens IOL werden niet gebruikt in deze studie. Onlangs voerden Carbone et al. een gerandomiseerde studie uit waarbij foley bulb en misprostol werden vergeleken met alleen misoprostol en vonden een kortere tijd tot bevalling bij degenen in de gecombineerde groep. Deze studie was een kleine proef met 60 patiënten in elke arm en vergeleek de gecombineerde middelen niet alleen met cervicale foley.
4. Standaardisatie van IOL De optimale lengte voor een IOL is niet goed vastgesteld en gegevens over definities van een mislukte IOL en verlengde latente fase ontbreken. Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat binnen 6 uur na toediening van oxytocine 60-70% van de patiënten aan het bevallen is. Hoewel gegevens suggereren dat hoe langer de latente bevalling mag doorgaan, hoe meer vrouwen vaginaal zullen bevallen, er ook aanwijzingen zijn voor een verhoogd risico op morbiditeit, zonder een grote incrementele winst. Bepaalde doseringen en regimes van individuele middelen zijn geëvalueerd om te proberen de bevalling te verminderen; studies hebben echter niet het gebruik van tijdonderbrekingen tijdens een IOL geëvalueerd om variatie in de praktijk te helpen verminderen en het IOL-proces te standaardiseren.