Foley VAGY MisO az indukció kezeléséhez (FORMOMI)

Az elhúzódó szülés növeli az anyai és újszülöttkori morbiditás kockázatát, valamint növeli az egészségügyi költségeket. Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre két egyidejű indukciós szer alkalmazásának értékeléséről a szülésig eltelt idő csökkentése érdekében.

1. Anyai és újszülöttkori morbiditás elhúzódó vajúdással Az anyai és újszülöttkori morbiditás és az elhúzódó vajúdás közötti kedvezőtlen összefüggést számos tanulmány igazolta. A szülés utáni vérzés és méhnyálkahártya-gyulladás anyai kockázatának növekedését összefüggésbe hozták az elhúzódó szüléssel. Cheng és munkatársai kimutatták, hogy a szülés utáni vérzés és az endometritis kockázata szignifikánsan nőtt a szülés időtartamának növekedésével. Maghoma és munkatársai értékelték a vajúdás látens szakaszát, és hasonló fokozott kockázatot találtak az endometritisben, de jelentős kockázatot észleltek az anyai szepszisben is, ha a szülés elhúzódó látens fázisa van.

   Az újszülöttkori eredmények hasonlóképpen javulnak a rövidebb szülésidővel. A chorioamnionitis kockázata és az 5 perces Apgar-pontszám csökkenése mellett jelentősen megnő az újszülöttek intenzív osztályra kerülésének, valamint az elhúzódó vajúdással járó újszülöttkori szepszis kockázata is.

2. Az egészségügyi ellátás megnövekedett igénybevétele elhúzódó vajúdással A szülészeti szakirodalomban mind a közvetlen, mind a közvetett egészségügyi költségeket értékelték. Az elhúzódó vajúdás összefüggésbe hozható a közvetlen és közvetett egészségügyi költségek növekedésével, valamint az egészségügyi ellátás igénybevételének növekedésével. Mackenzie és munkatársai kiértékelték a különböző indukciós sémák költségeit, és azt találták, hogy csökkent a költségek azon nők esetében, akik rövidebb ideig maradtak a szülés előtti osztályon.
3. Egyidejű indukciós szerek alkalmazása Pettker és munkatársai értékelték a cervicalis foley alkalmazását oxitocinnal és anélkül, és nem találtak különbséget a 24 órán belüli beadási módban vagy a szülésben. Azt találták, hogy a vajúdás 2,5 órával rövidebb volt az oxitocin hozzáadásával, bár a tanulmány nem mutatott statisztikai különbséget. Más vizsgálatok a prosztaglandin és a nyaki folt egyidejű alkalmazását vizsgálták. Barrilleaux és munkatársai értékelték az orális misoprostol méhnyak-foley-val történő alkalmazását, összehasonlítva az önmagában alkalmazott cervicalis foley-vel, és nem találtak különbséget a szülésig eltelt időben; az orális misprostol alkalmazása azonban jól ismert mellékhatásokkal jár, beleértve a tachysystole magas arányát, amelyet ebben a tanulmányban találtak. Hill és munkatársai arról számoltak be, hogy a második szakaszig és a szülésig eltelt idő lecsökken a méhnyak-foley és az orális misoprostol alkalmazása esetén, összehasonlítva a vaginális mizoprosztollal önmagában; azonban ez egy kis tanulmány volt, amely magasabb, kedvezőbb kiindulási Bishop-pontszámmal készült a kombinált foley+misoprostol csoportban, eltolva őket a nullától. Ebben a vizsgálatban nem használtak szabványosított időkorlátokat az IOL során. A közelmúltban Carbone és munkatársai végeztek egy randomizált vizsgálatot, amelyben a foley bulb-t és a misprostol-t hasonlították össze önmagában a mizoprosztollal, és azt találták, hogy a kombinált csoportban csökkent a szülésig eltelt idő. Ez a vizsgálat egy kis vizsgálat volt, mindkét karban 60 beteggel, és nem hasonlították össze a kombinált szereket egyedül a méhnyak-foley-val.
4. Az IOL szabványosítása Az IOL optimális hossza nem jól megalapozott, és hiányoznak a meghibásodott IOL és az elhúzódó látens fázis meghatározására vonatkozó adatok. Számos tanulmány kimutatta, hogy az oxitocin beadását követő 6 órán belül a betegek 60-70%-a aktív vajúdásban van. Bár az adatok azt sugallják, hogy minél hosszabb ideig tart a látens szülés, annál több nő fog hüvelyi úton szülni, a megbetegedések fokozott kockázatára is bizonyíték van, anélkül, hogy jelentős növekedést tapasztalna. Az egyes szerek bizonyos adagolását és kezelési rendjét értékelték, hogy megpróbálják csökkenteni a szülést; a tanulmányok azonban nem értékelték az időkorlátok alkalmazását az IOL során a gyakorlatban tapasztalható eltérések csökkentése és az IOL folyamat szabványosítása érdekében.