Foley OR MisO para el Manejo de la Inducción (FORMOMI)

El trabajo de parto prolongado aumenta el riesgo de morbilidad materna y neonatal, así como también aumenta los costos de atención médica. Hay datos limitados que evalúan el uso de dos agentes de inducción simultáneos para disminuir el tiempo de entrega.

1. Morbilidad materna y neonatal con trabajo de parto prolongado La asociación adversa de morbilidad materna y neonatal con trabajo de parto prolongado ha sido demostrada en numerosos estudios. Se ha asociado un aumento en el riesgo materno de hemorragia posparto y endometritis con el trabajo de parto prolongado. Cheng et al demostraron que el riesgo de hemorragia posparto y endometritis aumentó significativamente con el aumento de la duración del trabajo de parto. Maghoma et al evaluaron la fase latente del trabajo de parto y encontraron un aumento similar en el riesgo de endometritis, pero también notaron un riesgo significativo en la sepsis materna con una fase latente prolongada del trabajo de parto.

   Los resultados neonatales mejoran de manera similar con una duración más corta del trabajo de parto. Además del riesgo de corioamnionitis y disminución de la puntuación de Apgar a los 5 minutos, también existe un riesgo significativamente mayor de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales, así como de sepsis neonatal con trabajo de parto prolongado.

2. Mayor utilización de la atención médica con trabajo de parto prolongado Se han evaluado los costos médicos directos e indirectos en la literatura obstétrica. Un parto prolongado se ha asociado con un aumento en los costos médicos directos e indirectos, así como con un aumento en la utilización de la atención médica. Mackenzie et al evaluaron el costo de diferentes regímenes de inducción y encontraron una disminución del costo para las mujeres que permanecieron en la unidad prenatal por un período de tiempo más corto.
3. Uso de agentes de inducción simultáneos Pettker et al evaluaron el uso de una sonda Foley transcervical con y sin oxitocina y no encontraron diferencias en el modo de parto o parto dentro de las 24 horas. Descubrieron que el trabajo de parto fue 2,5 horas más corto con la adición de oxitocina, aunque el estudio no tuvo el poder estadístico para ver una diferencia estadística. Otros estudios han analizado el uso concurrente de prostaglandina con foley cervical. Barrilleaux et al evaluaron el uso de misoprostol oral con sonda foley cervical en comparación con sonda foley cervical sola y no encontraron diferencias en el tiempo hasta el parto; sin embargo, el uso de misprostol oral tiene efectos secundarios bien conocidos, incluida una alta tasa de taquisistolia que se encontró en este estudio. Hill et al informaron una disminución del tiempo hasta la segunda etapa y el tiempo hasta el parto con el uso de Foley cervical y misoprostol oral en comparación con el misoprostol vaginal solo; sin embargo, este fue un estudio pequeño que utilizó una puntuación de Bishop inicial más alta y más favorable en el grupo combinado de foley + misoprostol, lo que los alejó del valor nulo. En este estudio no se utilizaron cortes de tiempo estandarizados durante la LIO. Recientemente, Carbone et al realizaron un ensayo aleatorizado en el que compararon el bulbo de Foley y el misprostol con el misoprostol solo y encontraron una disminución del tiempo hasta el parto entre las del grupo combinado. Este estudio fue un ensayo pequeño con 60 pacientes en cada brazo y no comparó los agentes combinados con Foley cervical solo.
4. Estandarización de la LIO La longitud óptima de una LIO no está bien establecida y faltan datos sobre las definiciones de LIO fallida y fase latente prolongada. Múltiples estudios han demostrado que dentro de las 6 horas posteriores a la administración de oxitocina, el 60-70% de las pacientes están en trabajo de parto activo. Aunque los datos sugieren que cuanto más tiempo se permita el trabajo de parto latente, más mujeres darán a luz por vía vaginal, también hay evidencia de un mayor riesgo de morbilidad, sin una gran ganancia incremental. Se han evaluado ciertas dosis y regímenes de agentes individuales para tratar de disminuir el trabajo de parto; sin embargo, los estudios no han evaluado el uso de cortes de tiempo durante una LIO para ayudar a reducir la variación en la práctica y estandarizar el proceso de la LIO.