Foley OR MisO do zarządzania indukcją (FORMOMI)

Przedłużający się poród zwiększa ryzyko zachorowalności matek i noworodków, a także zwiększa koszty opieki zdrowotnej. Istnieją ograniczone dane oceniające jednoczesne stosowanie dwóch środków indukujących w celu skrócenia czasu porodu.

1. Zachorowalność matek i noworodków z przedłużonym porodem W wielu badaniach wykazano niekorzystny związek chorobowości matek i noworodków z przedłużonym porodem. Zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego i zapalenia błony śluzowej macicy u matki wiąże się z przedłużającym się porodem. Cheng i wsp. wykazali, że ryzyko krwotoku poporodowego i zapalenia błony śluzowej macicy istotnie wzrasta wraz z wydłużaniem się porodu. Maghoma i wsp. ocenili utajoną fazę porodu i stwierdzili podobne zwiększone ryzyko zapalenia błony śluzowej macicy, ale także zauważyli istotne ryzyko posocznicy matki z przedłużoną utajoną fazą porodu.

   Wyniki noworodków są podobnie lepsze przy krótszym czasie trwania porodu. Oprócz ryzyka zapalenia błon płodowych i obniżenia 5-minutowej punktacji Apgar, istnieje również istotnie zwiększone ryzyko przyjęcia noworodka na oddział intensywnej terapii oraz posocznicy u noworodka z przedłużającym się porodem.

2. Zwiększone wykorzystanie opieki zdrowotnej przy przedłużonym porodzie Zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie koszty medyczne zostały ocenione w literaturze położniczej. Przedłużający się poród wiąże się ze wzrostem bezpośrednich i pośrednich kosztów medycznych, a także wzrostem wykorzystania opieki zdrowotnej. Mackenzie i wsp. ocenili koszt różnych schematów indukcji i stwierdzili, że koszt ten był niższy w przypadku kobiet, które pozostawały na oddziale prenatalnym przez krótszy czas.
3. Stosowanie jednoczesnych środków indukujących Pettker i wsp. ocenili zastosowanie przezszyjkowego foleya z oksytocyną i bez niej i nie stwierdzili różnicy w sposobie porodu lub w ciągu 24 godzin. Odkryli, że poród był krótszy o 2,5 godziny po dodaniu oksytocyny, chociaż badanie nie było wystarczające, aby zobaczyć różnicę statystyczną. Inne badania dotyczyły równoczesnego stosowania prostaglandyn z foleyem szyjnym. Barrilleaux i wsp. ocenili stosowanie doustnego mizoprostolu z foleyem szyjkowym w porównaniu z samym foleyem szyjkowym i nie stwierdzili różnicy w czasie do porodu; jednakże stosowanie doustnego misprostolu ma dobrze znane skutki uboczne, w tym wysoki wskaźnik częstości tachysystolii, który stwierdzono w tym badaniu. Hill i wsp. donieśli o skróceniu czasu do drugiego etapu i czasu do porodu po zastosowaniu wstrzyknięcia szyjkowego i doustnego mizoprostolu w porównaniu z samym mizoprostolem dopochwowym; jednakże było to małe badanie, które wykorzystywało wyższy, korzystniejszy początkowy wynik Bishopa w połączonej grupie foley + mizoprostol, odsuwając ich od wartości zerowej. W tym badaniu nie stosowano standaryzowanych przerw czasowych podczas IOL. Niedawno Carbone i wsp. przeprowadzili randomizowaną próbę porównującą cebulkę foleya i misprostol z samym mizoprostolem i stwierdzili skrócenie czasu do porodu wśród osób z grupy połączonej. To badanie było małą próbą z 60 pacjentami w każdym ramieniu i nie porównywało połączonych środków z samym foleyem szyjnym.
4. Standaryzacja IOL Optymalna długość IOL nie jest dobrze ustalona i brakuje danych dotyczących definicji nieudanej soczewki IOL i przedłużonej fazy utajonej. Liczne badania wykazały, że w ciągu 6 godzin od podania oksytocyny 60-70% pacjentek jest w trakcie czynnego porodu. Chociaż dane sugerują, że im dłuższy poród utajony, tym więcej kobiet będzie rodzić drogą pochwową, istnieją również dowody na zwiększone ryzyko zachorowalności, bez dużego przyrostu przyrostu. Oceniono, czy niektóre dawkowanie i schematy poszczególnych środków zmniejszają poród; jednak badania nie oceniały stosowania przerw czasowych podczas IOL, aby pomóc zmniejszyć różnice w praktyce i ustandaryzować proces IOL.