Foley OR MisO для управления индукцией (FORMOMI)

Продолжительные роды увеличивают риск материнской и неонатальной заболеваемости, а также увеличивают расходы на здравоохранение. Имеются ограниченные данные, оценивающие одновременное использование двух индукционных агентов для сокращения времени до родов.

1. Материнская и неонатальная заболеваемость при затяжных родах Неблагоприятная связь материнской и неонатальной заболеваемости с затяжными родами была продемонстрирована во многих исследованиях. Увеличение материнского риска послеродового кровотечения и эндометрита было связано с затяжными родами. Cheng и соавт. продемонстрировали, что риск послеродового кровотечения и эндометрита значительно возрастает с увеличением продолжительности родов. Maghoma и соавторы оценили латентную фазу родов и обнаружили аналогичный повышенный риск при эндометрите, но также отметили значительный риск сепсиса у матери с удлиненной латентной фазой родов.

   Неонатальные исходы также улучшаются при более короткой продолжительности родов. В дополнение к риску хориоамнионита и снижению 5-минутной оценки по шкале Апгар, существует также значительно повышенный риск госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии, а также неонатальный сепсис с затянувшимися родами.

2. Увеличение использования медицинских услуг при длительных родах В литературе по акушерству оценивались как прямые, так и косвенные медицинские расходы. Пролонгированные роды связаны с увеличением прямых и косвенных медицинских расходов, а также увеличением использования медицинских услуг. Mackenzie et al оценили стоимость различных схем индукции и обнаружили снижение стоимости для женщин, которые оставались в дородовом отделении в течение более короткого периода времени.
3. Использование одновременных индукционных агентов. Pettker et al. оценили использование трансцервикального фоли с окситоцином и без него и не обнаружили различий в способе доставки или доставке в течение 24 часов. Они обнаружили, что роды были на 2,5 часа короче с добавлением окситоцина, хотя исследование не было основано на статистической разнице. В других исследованиях изучалось одновременное использование простагландинов с цервикальной фолиевой болезнью. Barrilleaux и соавт. оценили применение перорального мизопростола при фолликулости шейки матки по сравнению с применением только фолиевой болезни шейки матки и не обнаружили различий во времени до родов; тем не менее, использование перорального миспростола имеет хорошо известные побочные эффекты, в том числе высокую частоту тахисистолии, которая была обнаружена в этом исследовании. Hill и соавт. сообщили об уменьшении времени до второго периода и времени до родов при использовании цервикального фоли и перорального мизопростола по сравнению с применением только вагинального мизопростола; однако это было небольшое исследование, в котором использовалась более высокая и более благоприятная исходная оценка по шкале Бишопа в комбинированной группе фоли + мизопростол, что отклоняло их от нуля. В этом исследовании не использовались стандартные временные ограничения во время ИОЛ. Недавно Carbone и соавт. провели рандомизированное исследование, в котором сравнивали луковицу Фолея и мизопростол с монотерапией мизопростолом, и обнаружили сокращение времени до родов у женщин в комбинированной группе. Это исследование было небольшим с участием 60 пациентов в каждой группе, и в нем не сравнивали комбинированные препараты с цервикальным фоли отдельно.
4. Стандартизация ИОЛ Оптимальная длина ИОЛ точно не установлена, и отсутствуют данные об определениях неудачной ИОЛ и пролонгированной латентной фазы. Многочисленные исследования показали, что в течение 6 часов после введения окситоцина 60-70% пациенток находятся в активной схватке. Хотя данные свидетельствуют о том, что чем дольше могут продолжаться латентные роды, тем больше женщин будут рожать вагинально, есть также свидетельства повышенного риска заболеваемости без значительного увеличения прироста. Были оценены определенные дозировки и режимы отдельных агентов, чтобы попытаться уменьшить роды; тем не менее, исследования не оценивали использование временных отсечений во время ИОЛ, чтобы помочь уменьшить вариативность на практике и стандартизировать процесс ИОЛ.