Foley TAI MisO induktion hallintaan (FORMOMI)

Pitkittynyt synnytys lisää äitien ja vastasyntyneiden sairastumisriskiä sekä lisää terveydenhuoltokustannuksia. Kahden samanaikaisen induktioaineen käytön arvioimiseksi toimitusajan lyhentämiseksi on rajallisesti tietoa.

1. Äidin ja vastasyntyneen sairastuvuus pitkittyneen synnytyksen yhteydessä Haitallinen äitien ja vastasyntyneen sairastuvuuden yhteys pitkittyneen synnytyksen kanssa on osoitettu useissa tutkimuksissa. Synnytyksen jälkeisen verenvuodon ja endometriitin riskin lisääntyminen äidillä on yhdistetty pitkittyneeseen synnytykseen. Cheng ym. osoittivat, että synnytyksen jälkeisen verenvuodon ja endometriitin riski kasvoi merkittävästi synnytyksen pituuden kasvaessa. Maghoma ym. arvioivat synnytyksen piilevää vaihetta ja havaitsivat samanlaisen lisääntyneen endometriitin riskin, mutta havaitsivat myös merkittävän riskin äidin sepsiksessä pitkittyneen synnytyksen piilevän vaiheen kanssa.

   Vastasyntyneiden tulokset paranevat samalla tavalla lyhyemmällä synnytyksen kestolla. Korioamnioniitin ja alentuneiden 5 minuutin Apgar-pisteiden riskin lisäksi on myös merkittävästi lisääntynyt vastasyntyneiden tehohoitoosastolle pääsyn riski sekä vastasyntyneen sepsiksen riski pitkittyneen synnytyksen yhteydessä.

2. Synnytyskirjallisuudessa on arvioitu terveydenhuollon käytön lisääntymistä pitkittyneen synnytyksen yhteydessä. Synnytyksen pitkittyminen on yhdistetty suorien ja välillisten sairaanhoitokustannusten nousuun sekä terveydenhuollon käytön lisääntymiseen. Mackenzie ym. arvioivat eri induktiohoitojen kustannuksia ja havaitsivat, että kustannukset vähenivät naisille, jotka jäivät synnytystä edeltävälle yksikölle lyhyemmän ajan.
3. Samanaikaisten induktioaineiden käyttö Pettker ym. arvioivat servikaalisen kalvon käyttöä oksitosiinin kanssa ja ilman, eivätkä havainneet eroa toimitustavassa tai toimituksessa 24 tunnin sisällä. He havaitsivat, että synnytys oli 2,5 tuntia lyhyempi, kun oksitosiinia oli lisätty, vaikka tutkimuksessa ei nähty tilastollista eroa. Muissa tutkimuksissa on tarkasteltu prostaglandiinin samanaikaista käyttöä kohdunkaulan folion kanssa. Barrilleaux ym. arvioivat oraalisen misoprostolin käyttöä kohdunkaulan kaulan kanssa verrattuna pelkkään kohdunkaulan folyyn eivätkä havainneet eroa synnytysajassa; suun kautta otettavalla misprostolin käytöllä on kuitenkin hyvin tunnettuja sivuvaikutuksia, mukaan lukien tässä tutkimuksessa havaittu korkea takysystolia. Hill et ai raportoivat lyhentyneestä ajasta toiseen vaiheeseen ja synnytykseen käytettäessä kohdunkaulan foleya ja oraalista misoprostolia verrattuna pelkkään vaginaaliseen misoprostoliin; Tämä oli kuitenkin pieni tutkimus, jota käytettiin korkeammalla, edullisemmalla Bishop-pistemäärällä yhdistetyssä foley+misoprostoli-ryhmässä, mikä painoi heidät pois nollasta. Tässä tutkimuksessa ei käytetty standardoituja aikakatkoja IOL:n aikana. Hiljattain Carbone ym. suorittivat satunnaistetun kokeen, jossa verrattiin foley-bulb- ja misprostolia pelkkään misoprostoliin ja havaitsivat lyhentyneen synnytysajan yhdistetyssä ryhmässä. Tämä tutkimus oli pieni koe, jossa kussakin käsissä oli 60 potilasta, eikä yhdistettyjä aineita verrattu pelkästään kohdunkaulan folyyn.
4. IOL:n standardointi IOL:n optimaalista pituutta ei ole vakiinnutettu, ja tiedot epäonnistuneen IOL:n ja pitkittyneen piilevän vaiheen määritelmistä puuttuvat. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kuuden tunnin sisällä oksitosiinin antamisesta 60–70 % potilaista on aktiivisessa synnytyksessä. Vaikka tiedot viittaavat siihen, että mitä pidempään piilevän synnytyksen annetaan edetä, sitä enemmän naisia ​​synnyttää emättimen kautta, on myös todisteita lisääntyneestä sairastuvuusriskistä ilman suurta lisäkasvua. Tietyt yksittäisten aineiden annostukset ja hoito-ohjelmat on arvioitu synnytyksen vähentämiseksi; tutkimukset eivät kuitenkaan ole arvioineet aikakatkaisujen käyttöä IOL:n aikana vähentämään vaihtelua käytännössä ja standardoimaan IOL-prosessia.