誘導の管理のためのフォーリーまたはミソ (FORMOMI)

長時間労働は、母体と新生児の罹患リスクを高めるだけでなく、医療費も増加させます。 分娩までの時間を短縮するために 2 つの誘導剤を同時に使用することを評価した限られたデータがあります。

1. 長期陣痛に伴う母体および新生児の罹患率 長期陣痛に伴う母体および新生児の罹患率の悪影響は、数多くの研究で実証されています。 分娩後の出血および子宮内膜炎の母体のリスクの増加は、長時間の陣痛と関連しています。 Chengらは、分娩後出血および子宮内膜炎のリスクが分娩時間が長くなるにつれて著しく増加することを実証しました。 Maghoma らは、分娩の潜伏期を評価し、子宮内膜炎のリスクが同様に増加することを発見しましたが、分娩の潜伏期が長引くと、母体敗血症の重大なリスクも指摘しました。

   新生児の転帰は、陣痛の持続時間が短いほど同様に改善されます。 絨毛膜羊膜炎のリスクと 5 分間のアプガー スコアの低下に加えて、新生児の集中治療室への入院や長時間労働による新生児敗血症のリスクも大幅に増加します。

2. 長時間労働による医療利用の増加 産科の文献では、直接的および間接的な医療費が評価されています。 長時間労働は、直接的および間接的な医療費の増加、および医療利用の増加と関連しています。 Mackenzie らは、さまざまな導入レジメンの費用を評価し、出生前ユニットに短期間滞在した女性の費用が減少することを発見しました。
3. 同時誘導剤の使用 Pettker らは、オキシトシンを使用した場合と使用しない場合の経子宮頸部フォーリーの使用を評価し、送達様式または 24 時間以内の送達に差がないことを発見しました。 彼らは、オキシトシンの添加により陣痛が 2.5 時間短縮されたことを発見しましたが、この研究は統計的な違いを確認する力がありませんでした. 他の研究では、子宮頸部フォーリーとプロスタグランジンの同時使用が検討されています. Barrilleaux らは、子宮頸部フォーリー単独と比較して、子宮頸部フォーリーを伴う経口ミソプロストールの使用を評価し、分娩までの時間に差がないことを発見しました。ただし、経口ミスプロストールの使用には、この研究で発見された高率の頻収縮など、よく知られた副作用があります。 Hillらは、膣ミソプロストール単独と比較して、子宮頸部フォーリーと経口ミソプロストールの使用により、第2段階までの時間と分娩までの時間が短縮されたことを報告しました。ただし、これは、フォーリーとミソプロストールを組み合わせたグループでより高く、より有利な開始ビショップ スコアを使用した小規模な研究であり、ヌルからバイアスをかけました。 IOL 中の標準化された時間カットオフは、この研究では使用されませんでした。 最近、Carbone らは、フォーリー球根とミスプロストールをミソプロストール単独と比較する無作為化試験を実施し、組み合わせたグループの出産までの時間の短縮を発見しました。 この研究は、各アームに60人の患者を対象とした小規模な試験であり、組み合わせた薬剤を子宮頸部フォーリー単独と比較しませんでした.
4. IOL の標準化 IOL の最適な長さは十分に確立されておらず、失敗した IOL および長期の潜伏期の定義に関するデータが不足しています。 複数の研究では、オキシトシン投与の 6 時間以内に、患者の 60 ～ 70% が活発な分娩に入ることが示されています。 データは、潜伏分娩の進行が許可される時間が長ければ長いほど、経膣分娩を行う女性が増えることを示唆していますが、大きな増加をもたらすことなく、罹患リスクが増加するという証拠もあります。 個々の薬剤の特定の投与量とレジメンは、陣痛を軽減するために評価されています。ただし、研究では、実際の変動を減らし、IOLプロセスを標準化するのに役立つIOL中の時間カットオフの使用を評価していません.