Foley OR MisO for håndtering av induksjon (FORMOMI)

Langvarig fødsel øker risikoen for morbiditet og neonatal sykelighet, samt øker helsekostnader. Det er begrensede data som evaluerer bruken av to samtidige induksjonsmidler for å redusere tiden til levering.

1. Morbiditet og neonatal sykelighet med langvarig fødsel Den uheldige morbiditetssammenhengen mellom mor og nyfødte med langvarig fødsel er påvist i en rekke studier. En økning i mors risiko for postpartum blødning og endometritt har vært assosiert med langvarig fødsel. Cheng et al viste at risikoen for postpartumblødning og endometritt økte betydelig med økende fødselslengde. Maghoma et al evaluerte den latente fasen av fødselen og fant en tilsvarende økt risiko for endometritt, men bemerket også en betydelig risiko ved sepsis hos mor med en forlenget latent fase av fødselen.

   Neonatale utfall er tilsvarende forbedret med kortere varighet av fødselen. I tillegg til risiko for chorioamnionitt og redusert 5 minutters Apgar-skår, er det også en signifikant økt risiko for innleggelse på neonatal intensivavdeling samt neonatal sepsis med langvarig fødsel.

2. Økt helseutnyttelse med langvarig fødsel Både direkte og indirekte medisinske kostnader er evaluert i obstetrisk litteratur. En langvarig fødsel har vært assosiert med en økning i direkte og indirekte medisinske kostnader samt en økning i helsetjenester. Mackenzie et al evaluerte kostnadene ved forskjellige induksjonsregimer og fant en redusert kostnad for kvinner som ble værende på prenatalenheten i en kortere periode.
3. Bruk av samtidige induksjonsmidler Pettker et al evaluerte bruken av en transcervikal foley med og uten oksytocin og fant ingen forskjell i leveringsmåte eller levering innen 24 timer. De fant at fødselen var 2,5 timer kortere med tilsetning av oksytocin, selv om studien ikke var drevet til å se en statistisk forskjell. Andre studier har sett på samtidig bruk av prostaglandin med cervikal foley. Barrilleaux et al evaluerte bruken av oral misoprostol med cervical foley sammenlignet med cervical foley alene og fant ingen forskjell i tid til levering; Imidlertid har bruk av oral misprostol velkjente bivirkninger, inkludert en høy rate av tachysystole som ble funnet i denne studien. Hill et al rapporterte en redusert tid til andre stadium og tid til levering ved bruk av cervical foley og oral misoprostol sammenlignet med vaginal misoprostol alene; Dette var imidlertid en liten studie som brukte en høyere, mer gunstig start Bishop-poengsum i den kombinerte foley+misoprostol-gruppen, noe som førte dem bort fra null. Standardiserte tidsavbrudd under IOL ble ikke brukt i denne studien. Nylig utførte Carbone et al en randomisert studie som sammenlignet foley bulb og misprostol med misoprostol alene og fant en redusert tid til levering blant de i den kombinerte gruppen. Denne studien var en liten studie med 60 pasienter i hver arm og sammenlignet ikke de kombinerte midlene med cervical foley alene.
4. Standardisering av IOL Den optimale lengden for en IOL er ikke godt etablert og data om definisjoner av en mislykket IOL og forlenget latent fase mangler. Flere studier har vist at innen 6 timer etter administrering av oksytocin er 60-70 % av pasientene i aktiv fødsel. Selv om data tyder på at jo lenger latent fødsel får fortsette, jo flere kvinner vil føde vaginalt, er det også bevis på økt risiko for sykelighet, uten en stor inkrementell gevinst. Visse doseringer og regimer for individuelle midler har blitt evaluert for å prøve å redusere fødselen; studier har imidlertid ikke evaluert bruken av tidsavbrudd under en IOL for å redusere variasjon i praksis og standardisere IOL-prosessen.