Soutien à la doula pour les jeunes mères : un essai randomisé

Le but de cette étude est d'évaluer un modèle de visite à domicile doula - parfois appelé le "modèle de doula communautaire". Ce modèle diffère des interventions typiques des doulas en milieu hospitalier de plusieurs manières. Les doulas sont des prestataires issus des mêmes milieux communautaires que leurs clients. Les services ne sont pas seulement fournis pendant le travail et l'accouchement, mais tout au long du dernier trimestre et pendant les premières semaines après l'accouchement. Les services prénatals et post-partum sont assurés au domicile des mères. Le modèle a été développé spécifiquement pour travailler avec les mères à faible revenu et avec les jeunes mères.

Un essai contrôlé randomisé à deux bras a été mené dans les hôpitaux de l'Université de Chicago. Les participants ont été recrutés dans deux cliniques obstétriques externes affiliées aux hôpitaux. Les cliniques desservaient principalement une population afro-américaine à faible revenu, reflétant les familles des communautés proches de l'hôpital. L'étude était ouverte à toutes les jeunes femmes recevant des soins prénatals dans les cliniques qui répondaient aux critères d'âge et d'éligibilité. Après avoir donné leur consentement éclairé et terminé un entretien de base, les participants ont été randomisés en deux groupes. Le groupe expérimental, en plus de recevoir des soins cliniques réguliers, a reçu des services de visites à domicile hebdomadaires d'une doula et le soutien d'une doula à l'hôpital pendant le travail et l'accouchement. Les doulas ont travaillé avec leurs clientes jusqu'à trois mois après l'accouchement. Le groupe témoin a reçu des soins cliniques standard et a eu accès à la gestion de cas en travail social.

Quatre doulas paraprofessionnelles ont réalisé l'intervention de l'étude. Avant de fournir des services d'études, les doulas avaient été formées pour fournir une éducation à l'accouchement, un soutien au travail, une éducation à l'allaitement et un soutien à l'interaction parent-enfant.

Des évaluations de recherche de suivi des mères et des nourrissons du groupe doula et témoin ont été menées au cours des trois premiers jours post-partum, à 4 mois post-partum, à 12 mois post-partum et à 24 mois post-partum. 80 % de l'échantillon a été retenu pendant l'évaluation de suivi de 24 mois. Les évaluations de suivi comprenaient des entretiens avec les mères, des enregistrements vidéo de l'interaction mère-enfant et une évaluation comportementale des enfants. Les dossiers médicaux des hôpitaux obstétricaux et néonatals ont également été examinés.

L'étude a évalué les résultats qui ont fait l'objet d'études antérieures sur les services de doula uniquement hospitaliers : utilisation de l'intervention obstétricale pendant le travail et l'accouchement (anesthésie, accouchement chirurgical), efficacité du travail maternel, allaitement et dépression maternelle. Une contribution majeure de cette étude est d'explorer les résultats à plus long terme non évalués dans les études antérieures sur l'intervention des doulas, en particulier les résultats en matière de parentalité et de développement de l'enfant. L'étude a évalué plusieurs dimensions de la parentalité, notamment le comportement parental (sensibilité, stimulation), l'efficacité parentale, les attitudes parentales et le stress parental. Les résultats du développement de l'enfant comprenaient le développement cognitif et les problèmes de comportement précoces.