Diabète PRP et OCT (PRP)

La rétinopathie diabétique (RD) fait référence à des changements dans les vaisseaux sanguins de la rétine associés au diabète sucré à long terme. Ces changements peuvent être trouvés chez les patients atteints de diabète de type I et II. La RD est l'une des principales causes de cécité aux États-Unis. Il est classé comme non prolifératif (NPDR) ou prolifératif (PDR). Dans la progression de la PDR, le manque d'oxygène dans la rétine provoque la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins fragiles le long de la rétine et dans l'humeur vitreuse claire et gélatineuse. Sans traitement rapide, les nouveaux vaisseaux peuvent saigner, troubler la vision et détruire la rétine. Ainsi, le PDR est classé comme l'existence d'une néovascularisation rétinienne ou d'une hémorragie vitréenne ou pré-rétinienne. La PDR est généralement traitée avec un laser, connu sous le nom de photocoagulation panrétinienne (PRP), qui créera 1 600 à 2 000 brûlures dans la rétine pour réduire la demande rétinienne en oxygène, puis réduire la possibilité d'ischémie, ou avec une injection d'un anti-vasculaire médicament du facteur de croissance endothélial (anti-VEGF) dans le vitré, qui nécessite toujours de multiples injections. En cas d'hémorragie sévère, une vitrectomie peut être réalisée sous anesthésie locale. Cependant, un cache-œil et des gouttes oculaires médicamenteuses sont toujours nécessaires après l'opération pour se protéger contre l'infection et les résultats ne sont pas toujours aussi bons que prévu.

La RDP est actuellement diagnostiquée par un examen oculaire complet comprenant un test d'acuité visuelle, une ophtalmoscopie ou une photographie du fond d'œil, une angiographie à la fluorescéine (AF) et une tomographie par cohérence optique (OCT). Si l'on pense que la RDP nécessite un traitement, l'évaluation ultérieure de la gravité de la maladie et la planification du traitement utilisent l'AF. L'AF nécessite l'injection de fluorescéine sodique dans la circulation systémique. Cependant, 1 personne sur 3 a des réactions indésirables à la fluorescéine sodique, qui peuvent inclure des nausées, des vomissements, de l'urticaire et une hypotension aiguë. Des réactions graves telles que l'anaphylaxie et les réactions anaphylactoïdes associées, provoquant un arrêt cardiaque et une mort subite due à un choc anaphylactique, ont également été rapportées. Enfin, comme les risques de la fluorescéine sodique pour un fœtus en développement sont inconnus, son utilisation chez la femme enceinte est contre-indiquée. Remplacer l'AF par une méthode moins invasive et mieux tolérée réduirait le risque dans la population de patients. Une option est l'angiographie OCT.

La tomographie par cohérence optique est une technologie d'imagerie qui peut effectuer une imagerie en coupe transversale sans contact de la structure tissulaire en temps réel. Il possède un certain nombre de caractéristiques qui le rendent attractif en tant que modalité d'imagerie diagnostique : 1) Il a une résolution au niveau du micron, ce qui n'est possible avec aucune autre technique sans contact ; 2) Aucun colorant ou agent de contraste potentiellement allergène n'est requis ; 3) Les images OCT sont générées sous forme électronique, ce qui facilite l'utilisation de techniques de traitement d'images numériques pour extraire des paramètres quantitatifs concernant l'anatomie des tissus imagés. Pour ces raisons, l'OCT structurel est déjà couramment utilisé pour évaluer le stade précoce de la RD (NPDR) en imageant les zones d'œdème maculaire et la réponse au traitement. Un nouvel OCT fonctionnel, y compris l'OCT Doppler et l'angiographie OCT, peut permettre une évaluation du flux sanguin rétinien et atténuer le besoin d'un test FA plus invasif. Ainsi, si les données de diagnostic fournies par l'OCT fonctionnel sont au moins équivalentes ou supérieures à celles obtenues par l'AF, les patients et les prestataires de soins de santé pourraient réaliser un avantage substantiel en utilisant cette technologie dans la gestion de la PDR et l'évaluation du PRP.

Par conséquent, nous proposons une étude pilote pour évaluer la faisabilité de l'OCT Doppler pour mesurer le débit sanguin rétinien total afin d'évaluer l'ischémie rétinienne globale après traitement PRP et l'angiographie OCT de la rétine pour évaluer les changements prolifératifs dans la prise en charge des sujets PDR par rapport à l'AF standard. Les données OCT fonctionnelles (OCT Doppler et angiographie OCT) sont acquises à l'aide du Swept Source-OCT (SS-OCT) avec une résolution en profondeur de 5 microns et une vitesse de balayage ultrarapide de 100 kHz qui nous permet d'obtenir des images OCT 3D détaillées. L'angiographie OCT effectue une mesure et une visualisation non invasives de la microcirculation qui ne sont pas des options sur les systèmes OCT disponibles dans le commerce. Bien qu'il ne soit pas approuvé par la FDA, le prototype SS-OCT satisfait aux exigences de sécurité des normes nationales américaines de sécurité laser (ANSI). Le niveau de puissance est suffisamment faible pour être classé comme appareil à risque non significatif.