Diabetes PRP og OCT (PRP)

Diabetisk retinopati (DR) refererer til ændringer i blodkarrene i nethinden forbundet med langvarig diabetes mellitus. Disse ændringer kan findes hos patienter med både type I og II diabetes. DR er en førende årsag til blindhed i USA. Det er kategoriseret som enten ikke-proliferativ (NPDR) eller proliferativ (PDR). I PDR-fremskridtet får iltmanglen i nethinden skrøbelige, nye blodkar til at vokse langs nethinden og i det klare, gel-lignende glaslegeme. Uden rettidig behandling kan de nye kar bløde, skygge synet og ødelægge nethinden. Så PDR klassificeres som enten eksistensen af ​​nethinde-neovaskularisering eller glasagtig eller præ-retinal blødning. PDR behandles typisk med en laser, kendt som panretinal fotokoagulation (PRP), som vil skabe 1.600-2.000 forbrændinger i nethinden for at reducere nethindens iltbehov og derefter reducere muligheden for iskæmi, eller med en injektion af en anti-vaskulær endothelial growth factor (anti-VEGF) lægemiddel ind i glaslegemet, som altid har brug for flere injektioner. I tilfælde af alvorlig blødning kan en vitrektomi udføres under lokalbedøvelse. Et øjenplaster og medicinske øjendråber er dog altid nødvendige efter operationen for at beskytte mod infektion, og resultaterne er ikke altid så gode som forventet.

PDR er i øjeblikket diagnosticeret ved en omfattende øjenundersøgelse, herunder en synsskarphedstest, oftalmoskopi eller fundusfotografering, fluoresceinangiografi (FA) og optisk kohærenstomografi (OCT). Hvis PDR menes at kræve behandling, anvender den efterfølgende vurdering af sygdommens sværhedsgrad og behandlingsplanlægning FA. FA kræver injektion af natriumfluorescein i det systemiske kredsløb. Imidlertid har 1 ud af 3 personer bivirkninger over for natriumfluorescein, som kan omfatte kvalme, opkastning, nældefeber og akut hypotension. Alvorlige reaktioner såsom anafylaksi og relaterede anafylaktoide reaktioner, der forårsager hjertestop og pludselig død som følge af anafylaktisk shock, er også blevet rapporteret. Endelig, fordi risikoen for natriumfluorescein til et udviklende foster er ukendt, er det kontraindiceret til gravide kvinder. At erstatte FA med en mindre invasiv og bedre tolereret metode ville reducere risikoen i patientpopulationen. En mulighed er OCT angiografi.

Optisk kohærenstomografi er en billeddannelsesteknologi, der kan udføre berøringsfri tværsnitsbilleddannelse af vævsstruktur i realtid. Den har en række funktioner, der gør den attraktiv som billeddiagnostisk modalitet: 1) Den har opløsning på mikronniveau, hvilket ikke er muligt med nogen anden berøringsfri teknik; 2) Der kræves ingen potentielt allergifremkaldende farvestoffer eller kontrastmidler; 3) OCT-billeder genereres i elektronisk form, hvilket letter brugen af ​​digitale billedbehandlingsteknikker til at udtrække kvantitative parametre vedrørende den afbildede vævsanatomi. Af disse grunde bruges strukturel OCT allerede rutinemæssigt til at vurdere det tidlige stadie af DR (NPDR) ved at afbilde områderne med makulært ødem og respons på behandling. Ny funktionel OCT inklusive Doppler OCT og OCT angiografi kan tillade en vurdering af nethindens blodgennemstrømning og afhjælpe behovet for den mere invasive FA-test. Således, hvis de diagnostiske data leveret af funktionelt OCT er mindst ækvivalente eller overlegne i forhold til dem, der opnås af FA, kunne patienter og sundhedsudbydere opnå en væsentlig fordel ved at bruge denne teknologi i håndteringen af ​​PDR og evalueringen af ​​PRP.

Derfor foreslår vi et pilotstudie for at evaluere gennemførligheden af ​​Doppler OCT til at måle total retinal blodgennemstrømning for at vurdere global retinal iskæmi efter PRP-behandling og OCT-angiografi af nethinden for at vurdere proliferative ændringer i håndteringen af ​​PDR-individer i sammenligning med standard FA. Funktionelle OCT-data (Doppler OCT og OCT-angiografi) erhverves ved hjælp af Swept Source-OCT (SS-OCT) med en dybdeopløsning på 5 mikron og en ultrahurtig scanningshastighed på 100 kHz, som giver os mulighed for at opnå detaljerede 3D OCT-billeder. OCT-angiografi udfører ikke-invasiv mikrocirkulationsmåling og visualisering, som ikke er valgmuligheder på kommercielt tilgængelige OCT-systemer. Selvom den ikke er FDA-godkendt, opfylder SS-OCT-prototypen de amerikanske nationale standarder for lasersikkerhedskrav (ANSI). Effektniveauet er lavt nok til at blive klassificeret som en ikke-betydelig risikoenhed.