Diabetes PRP en OCT (PRP)

Diabetische retinopathie (DR) verwijst naar veranderingen in de bloedvaten van het netvlies geassocieerd met langdurige diabetes mellitus. Deze veranderingen kunnen worden gevonden bij patiënten met diabetes type I en II. DR is een belangrijke oorzaak van blindheid in de Verenigde Staten. Het is gecategoriseerd als niet-proliferatief (NPDR) of proliferatief (PDR). Bij de voortgang van de PDR zorgt het gebrek aan zuurstof in het netvlies ervoor dat er fragiele, nieuwe bloedvaten groeien langs het netvlies en in het heldere, gelachtige glasvocht. Zonder tijdige behandeling kunnen de nieuwe vaten bloeden, het zicht vertroebelen en het netvlies vernietigen. De PDR wordt dus geclassificeerd als het bestaan ​​van retinale neovascularisatie of glasvocht- of pre-retinale bloeding. PDR wordt meestal behandeld met een laser, bekend als panretinale fotocoagulatie (PRP), die 1.600-2.000 brandwonden in het netvlies zal veroorzaken om de zuurstofbehoefte van het netvlies te verminderen en vervolgens de kans op ischemie te verminderen, of met een injectie van een antivasculaire behandeling. endotheliale groeifactor (anti-VEGF) medicijn in het glasvocht, dat altijd meerdere injecties nodig heeft. Bij ernstige bloedingen kan een vitrectomie worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Na de operatie zijn echter altijd een ooglapje en medicinale oogdruppels nodig ter bescherming tegen infectie en de resultaten zijn niet altijd zo goed als verwacht.

PDR wordt momenteel gediagnosticeerd door een uitgebreid oogonderzoek, waaronder een gezichtsscherptetest, oftalmoscopie of fundusfotografie, fluoresceïne-angiografie (FA) en optische coherentietomografie (OCT). Als wordt aangenomen dat de PDR behandeling vereist, wordt bij de daaropvolgende beoordeling van de ernst van de ziekte en de planning van de behandeling gebruik gemaakt van FA. FA vereist de injectie van natriumfluoresceïne in de systemische circulatie. 1 op de 3 mensen heeft echter bijwerkingen van natriumfluoresceïne, waaronder misselijkheid, braken, netelroos en acute hypotensie. Ernstige reacties zoals anafylaxie en verwante anafylactoïde reacties, die hartstilstand en plotselinge dood als gevolg van anafylactische shock veroorzaken, zijn ook gemeld. Ten slotte, omdat de risico's van natriumfluoresceïne voor een zich ontwikkelende foetus onbekend zijn, is het gebruik ervan bij zwangere vrouwen gecontra-indiceerd. Het vervangen van FA door een minder invasieve en beter getolereerde methode zou het risico in de patiëntenpopulatie verminderen. Een optie is OCT-angiografie.

Optische coherentietomografie is een beeldvormingstechnologie die in realtime non-contact cross-sectionele beeldvorming van weefselstructuur kan uitvoeren. Het heeft een aantal kenmerken die het aantrekkelijk maken als diagnostische beeldvormingsmodaliteit: 1) Het heeft een resolutie op micronniveau, wat met geen enkele andere contactloze techniek mogelijk is; 2) Er zijn geen potentieel allergene kleurstoffen of contrastmiddelen nodig; 3) OCT-beelden worden gegenereerd in elektronische vorm, wat het gebruik van digitale beeldverwerkingstechnieken vergemakkelijkt om kwantitatieve parameters met betrekking tot de afgebeelde weefselanatomie te extraheren. Om deze redenen wordt structurele OCT al routinematig gebruikt om het vroege stadium van DR (NPDR) te beoordelen door de gebieden van macula-oedeem en respons op behandeling in beeld te brengen. Nieuwe functionele OCT, waaronder Doppler OCT en OCT-angiografie, kan een beoordeling van de retinale bloedstroom mogelijk maken en de noodzaak van de meer invasieve FA-test verlichten. Dus als de diagnostische gegevens die door functionele OCT worden geleverd, op zijn minst gelijkwaardig of beter zijn dan die van FA, kunnen patiënten en zorgverleners een aanzienlijk voordeel behalen bij het gebruik van deze technologie bij het beheer van PDR en de evaluatie van PRP.

Daarom stellen we een pilootstudie voor om de haalbaarheid van Doppler OCT te evalueren om de totale retinale bloedstroom te meten om globale retinale ischemie te beoordelen na PRP-behandeling en OCT-angiografie van het netvlies om proliferatieve veranderingen in de behandeling van PDR-proefpersonen te beoordelen in vergelijking met standaard FA. Functionele OCT-gegevens (Doppler OCT en OCT-angiografie) worden verkregen met behulp van de Swept Source-OCT (SS-OCT) met een diepteresolutie van 5 micron en een ultrasnelle scansnelheid van 100 kHz waarmee we gedetailleerde 3D OCT-beelden kunnen verkrijgen. OCT-angiografie voert niet-invasieve microcirculatiemetingen en -visualisaties uit die geen opties zijn op in de handel verkrijgbare OCT-systemen. Hoewel het SS-OCT-prototype niet door de FDA is goedgekeurd, voldoet het aan de veiligheidseisen van de Amerikaanse nationale normen voor laserveiligheid (ANSI). Het vermogensniveau is laag genoeg om te worden geclassificeerd als een niet-significant risico-apparaat.