Diabetes PRP og OCT (PRP)

Diabetisk retinopati (DR) refererer til endringer i blodårene i netthinnen assosiert med langvarig diabetes mellitus. Disse endringene kan finnes hos pasienter både med type I og II diabetes. DR er en ledende årsak til blindhet i USA. Det er kategorisert som enten ikke-proliferativ (NPDR) eller proliferativ (PDR). I PDR-fremgangen fører mangel på oksygen i netthinnen til at skjøre, nye blodårer vokser langs netthinnen og i den klare, gelaktige glasslegemet. Uten rettidig behandling kan de nye karene blø, tåkesyn og ødelegge netthinnen. Så PDR er klassifisert som enten eksistensen av netthinneneovaskularisering eller glasaktig eller pre-retinal blødning. PDR behandles vanligvis med en laser, kjent som panretinal fotokoagulasjon (PRP), som vil skape 1600-2000 brannskader i netthinnen for å redusere retinal oksygenbehov, og deretter redusere muligheten for iskemi, eller med en injeksjon av en anti-vaskulær endotelial vekstfaktor (anti-VEGF) medikament inn i glasslegemet, som alltid trenger flere injeksjoner. Ved alvorlig blødning kan en vitrektomi utføres under lokalbedøvelse. Imidlertid er det alltid behov for øyeplaster og medisinerte øyedråper etter operasjonen for å beskytte mot infeksjon, og resultatene er ikke alltid like gode som forventet.

PDR er for tiden diagnostisert ved en omfattende øyeundersøkelse inkludert en synsskarphettest, oftalmoskopi eller fundusfotografering, fluoresceinangiografi (FA) og optisk koherenstomografi (OCT). Hvis PDR antas å kreve behandling, bruker den påfølgende vurderingen av sykdommens alvorlighetsgrad og behandlingsplanlegging FA. FA krever injeksjon av natriumfluorescein i den systemiske sirkulasjonen. Imidlertid har 1 av 3 personer bivirkninger på natriumfluorescein, som kan omfatte kvalme, oppkast, elveblest og akutt hypotensjon. Alvorlige reaksjoner som anafylaksi og relaterte anafylaktoide reaksjoner, som forårsaker hjertestans og plutselig død på grunn av anafylaktisk sjokk, er også rapportert. Til slutt, fordi risikoen for natriumfluorescein til et utviklende foster er ukjent, er bruken av det hos gravide kvinner kontraindisert. Å erstatte FA med en mindre invasiv og bedre tolerert metode vil redusere risikoen i pasientpopulasjonen. Ett alternativ er OCT angiografi.

Optisk koherenstomografi er en bildeteknologi som kan utføre berøringsfri tverrsnittsavbildning av vevsstruktur i sanntid. Den har en rekke funksjoner som gjør den attraktiv som bildediagnostisk modalitet: 1) Den har oppløsning på mikronnivå, noe som ikke er mulig med noen annen berøringsfri teknikk; 2) Ingen potensielt allergifremkallende fargestoffer eller kontrastmidler er nødvendig; 3) OCT-bilder genereres i elektronisk form, noe som letter bruken av digitale bildebehandlingsteknikker for å trekke ut kvantitative parametere angående den avbildede vevets anatomi. Av disse grunner brukes strukturell OCT allerede rutinemessig for å vurdere det tidlige stadiet av DR (NPDR) ved å avbilde områdene med makulaødem og respons på behandling. Ny funksjonell OCT inkludert Doppler OCT og OCT angiografi kan tillate en vurdering av retinal blodstrøm og lindre behovet for den mer invasive FA-testen. Hvis de diagnostiske dataene levert av funksjonell OCT er minst likeverdige eller overlegne de som oppnås av FA, kan pasienter og helsepersonell oppnå en betydelig fordel ved å bruke denne teknologien i håndteringen av PDR og evalueringen av PRP.

Derfor foreslår vi en pilotstudie for å evaluere gjennomførbarheten av Doppler OCT for å måle total retinal blodstrøm for å vurdere global retinal iskemi etter PRP-behandling og OCT angiografi av netthinnen for å vurdere proliferative endringer i håndteringen av PDR-individer sammenlignet med standard FA. Funksjonelle OCT-data (Doppler OCT og OCT angiografi) innhentes ved hjelp av Swept Source-OCT (SS-OCT) med en dybdeoppløsning på 5 mikron og en ultrarask skannehastighet på 100 kHz som lar oss få detaljerte 3D OCT-bilder. OCT-angiografi utfører ikke-invasiv mikrosirkulasjonsmåling og visualisering som ikke er alternativer på kommersielt tilgjengelige OCT-systemer. Selv om den ikke er FDA-godkjent, tilfredsstiller SS-OCT-prototypen de amerikanske nasjonale standardene for sikkerhetskrav for lasersikkerhet (ANSI). Effektnivået er lavt nok til å bli klassifisert som en ikke-betydelig risikoenhet.