Diabetes PRP och OCT (PRP)

Diabetisk retinopati (DR) avser förändringar i blodkärlen i näthinnan i samband med långvarig diabetes mellitus. Dessa förändringar kan hittas hos patienter med både typ I och II diabetes. DR är en ledande orsak till blindhet i USA. Det kategoriseras som antingen icke-proliferativ (NPDR) eller proliferativ (PDR). I PDR-förloppet orsakar bristen på syre i näthinnan att sköra, nya blodkärl växer ut längs näthinnan och i den klara, gelliknande glaskroppen. Utan snabb behandling kan de nya kärlen blöda, grumla synen och förstöra näthinnan. Så PDR klassificeras som antingen förekomsten av retinal neovaskularisering eller glasaktig eller pre-retinal blödning. PDR behandlas vanligtvis med en laser, känd som panretinal fotokoagulation (PRP), som kommer att skapa 1 600-2 000 brännskador i näthinnan för att minska retinalt syrebehov, och sedan minska risken för ischemi, eller med en injektion av en anti-vaskulär endoteltillväxtfaktor (anti-VEGF) läkemedel in i glaskroppen, som alltid behöver flera injektioner. Vid svår blödning kan en vitrektomi utföras under lokalbedövning. Ett ögonplåster och medicinerade ögondroppar behövs dock alltid efter operationen för att skydda mot infektion och utfallet blir inte alltid så bra som förväntat.

PDR diagnostiseras för närvarande genom en omfattande ögonundersökning inklusive ett synskärpatest, oftalmoskopi eller ögonbottenfotografering, fluoresceinangiografi (FA) och optisk koherenstomografi (OCT). Om PDR anses kräva behandling, använder den efterföljande bedömningen av sjukdomens svårighetsgrad och behandlingsplanering FA. FA kräver injektion av natriumfluorescein i den systemiska cirkulationen. Däremot har 1 av 3 personer biverkningar av natriumfluorescein, vilket kan inkludera illamående, kräkningar, nässelfeber och akut hypotoni. Allvarliga reaktioner såsom anafylaxi och relaterade anafylaktoida reaktioner, som orsakar hjärtstillestånd och plötslig död på grund av anafylaktisk chock, har också rapporterats. Slutligen, eftersom riskerna med natriumfluorescein för ett utvecklande foster är okända, är dess användning hos gravida kvinnor kontraindicerad. Att ersätta FA med en mindre invasiv och bättre tolererad metod skulle minska risken i patientpopulationen. Ett alternativ är OCT-angiografi.

Optisk koherenstomografi är en avbildningsteknik som kan utföra beröringsfri tvärsnittsavbildning av vävnadsstruktur i realtid. Den har ett antal funktioner som gör den attraktiv som en diagnostisk bildbehandlingsmodalitet: 1) Den har mikronnivåupplösning, vilket inte är möjligt med någon annan beröringsfri teknik; 2) Inga potentiellt allergiframkallande färgämnen eller kontrastmedel krävs; 3) OCT-bilder genereras i elektronisk form, vilket underlättar användningen av digitala bildbehandlingstekniker för att extrahera kvantitativa parametrar för den avbildade vävnadens anatomi. Av dessa skäl används strukturell OCT redan rutinmässigt för att bedöma det tidiga stadiet av DR (NPDR) genom att avbilda områdena med makulaödem och svar på behandling. Ny funktionell OCT inklusive Doppler OCT och OCT angiografi kan möjliggöra en bedömning av retinalt blodflöde och lindra behovet av det mer invasiva FA-testet. Således, om de diagnostiska data som tillhandahålls av funktionellt OCT är åtminstone likvärdiga eller överlägsna de som uppnås av FA, kan patienter och vårdgivare realisera en betydande fördel med att använda denna teknologi i hanteringen av PDR och utvärderingen av PRP.

Därför föreslår vi en pilotstudie för att utvärdera genomförbarheten av Doppler OCT för att mäta totalt retinalt blodflöde för att bedöma global retinal ischemi efter PRP-behandling och OCT-angiografi av näthinnan för att bedöma proliferativa förändringar i hanteringen av PDR-patienter i jämförelse med standard FA. Funktionella OCT-data (Doppler OCT och OCT-angiografi) inhämtas med Swept Source-OCT (SS-OCT) med en djupupplösning på 5 mikron och en ultrasnabb skanningshastighet på 100 kHz som gör att vi kan få detaljerade 3D OCT-bilder. OCT-angiografi utför icke-invasiv mikrocirkulationsmätning och visualisering som inte är alternativ på kommersiellt tillgängliga OCT-system. Även om den inte är godkänd av FDA, uppfyller SS-OCT-prototypen de amerikanska nationella standarderna för säkerhetskrav för lasersäkerhet (ANSI). Effektnivån är tillräckligt låg för att klassificeras som en icke-signifikant riskanordning.