Cukorbetegség PRP és OCT (PRP)

A diabéteszes retinopátia (DR) a retina ereiben bekövetkező változásokra utal, amelyek hosszú távú diabetes mellitushoz társulnak. Ezek a változások mind az I-es, mind a II-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél megtalálhatók. A DR a vakság vezető oka az Egyesült Államokban. Nem proliferatív (NPDR) vagy proliferatív (PDR) kategóriába sorolják. A PDR előrehaladása során a retina oxigénhiánya törékeny, új erek növekedését okozza a retina mentén és a tiszta, gélszerű üvegtestben. Időben történő kezelés nélkül az új erek vérezhetnek, zavarhatják a látást, és tönkretehetik a retinát. Tehát a PDR-t vagy a retina neovaszkularizációjának, vagy üvegtesti vagy pre-retinális vérzésnek minősítik. A PDR-t jellemzően panretinális fotokoagulációnak (PRP) ismert lézerrel kezelik, amely 1600-2000 égési sérülést okoz a retinában, hogy csökkentse a retina oxigénigényét, majd csökkentse az ischaemia lehetőségét, vagy antivascularis injekcióval. endothel növekedési faktor (anti-VEGF) gyógyszer az üvegtestbe, amely mindig többszöri injekciót igényel. Súlyos vérzés esetén helyi érzéstelenítésben vitrectomiát lehet végezni. Mindazonáltal a műtét után mindig szükség van egy szemtapaszra és gyógyszeres szemcseppekre a fertőzések elleni védelem érdekében, és az eredmények nem mindig olyan jók, mint várták.

A PDR-t jelenleg átfogó szemvizsgálattal diagnosztizálják, beleértve a látásélesség tesztet, a szemfenéki fotózást, a fluoreszcein angiográfiát (FA) és az optikai koherencia tomográfiát (OCT). Ha úgy gondolják, hogy a PDR kezelést igényel, a betegség súlyosságának ezt követő értékelése és a kezelés tervezése FA-t használ. Az FA nátrium-fluoreszcein injekciót igényel a szisztémás keringésbe. Mindazonáltal 3 emberből 1-nél jelentkeznek mellékhatások a nátrium-fluoreszcein hatására, ami lehet hányinger, hányás, csalánkiütés és akut hipotenzió. Súlyos reakciókat, például anafilaxiát és kapcsolódó anafilaktoid reakciókat is jelentettek, amelyek szívleállást és anafilaxiás sokk miatti hirtelen halált okoztak. Végül, mivel a nátrium-fluoreszcein kockázata a fejlődő magzatra nem ismert, terhes nőknél alkalmazása ellenjavallt. Az FA kevésbé invazív és jobban tolerálható módszerrel való helyettesítése csökkentené a kockázatot a betegpopulációban. Az egyik lehetőség az OCT angiográfia.

Az optikai koherencia tomográfia egy olyan képalkotó technológia, amely valós időben képes a szövetszerkezet érintésmentes keresztmetszeti képalkotására. Számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek vonzóvá teszik diagnosztikai képalkotó módként: 1) Mikron szintű felbontása van, ami semmilyen más érintésmentes technikával nem lehetséges; 2) Nincs szükség potenciálisan allergén festékekre vagy kontrasztanyagokra; 3) Az OCT képeket elektronikus formában állítják elő, ami megkönnyíti a digitális képfeldolgozási technikák alkalmazását a leképezett szövetanatómiával kapcsolatos kvantitatív paraméterek kinyerésére. Ezen okok miatt a strukturális OCT-t már rutinszerűen alkalmazzák a DR (NPDR) korai stádiumának felmérésére a makulaödéma területeinek és a kezelésre adott válasznak a képalkotásával. Az új funkcionális OCT, beleértve a Doppler OCT-t és az OCT angiográfiát, lehetővé teheti a retina véráramlásának felmérését, és enyhítheti az invazívabb FA-teszt szükségességét. Így, ha a funkcionális OCT által szolgáltatott diagnosztikai adatok legalább egyenértékűek vagy jobbak az FA által elértekkel, a betegek és az egészségügyi szolgáltatók jelentős előnyökkel járhatnak e technológia alkalmazásában a PDR kezelésében és a PRP értékelésében.

Ezért kísérleti tanulmányt javasolunk a Doppler OCT megvalósíthatóságának értékelésére a teljes retina véráramlás mérésére, a globális retina iszkémia értékelésére a PRP-kezelés után és a retina OCT-angiográfiájában, hogy felmérjük a PDR-alanyok kezelésében bekövetkezett proliferatív változásokat a standard FA-hoz képest. A funkcionális OCT adatokat (Doppler OCT és OCT angiográfia) a Swept Source-OCT (SS-OCT) segítségével gyűjtjük 5 mikronos mélységfelbontással és 100 kHz ultragyors pásztázási sebességgel, amely lehetővé teszi számunkra, hogy részletes 3D OCT képeket kapjunk. Az OCT angiográfia nem invazív mikrocirkuláció mérést és vizualizációt végez, amely nem választható a kereskedelemben kapható OCT rendszereken. Bár nem az FDA jóváhagyta, az SS-OCT prototípus megfelel a lézerbiztonsági (ANSI) amerikai nemzeti szabványoknak. A teljesítményszint elég alacsony ahhoz, hogy a nem szignifikáns kockázatot jelentő eszköznek minősüljön.