Diabetes PRP e OCT (PRP)

A retinopatia diabética (RD) refere-se a alterações nos vasos sanguíneos da retina associadas ao diabetes mellitus de longo prazo. Essas alterações podem ser encontradas em pacientes com diabetes tipo I e II. A RD é uma das principais causas de cegueira nos Estados Unidos. É classificado como não proliferativo (NPDR) ou proliferativo (PDR). No progresso do PDR, a falta de oxigênio na retina faz com que novos vasos sanguíneos frágeis cresçam ao longo da retina e no humor vítreo claro e semelhante a um gel. Sem tratamento oportuno, os novos vasos podem sangrar, obscurecer a visão e destruir a retina. Assim, o PDR é classificado como a existência de neovascularização retiniana ou hemorragia vítrea ou pré-retiniana. A PDR é normalmente tratada com um laser, conhecido como fotocoagulação panretiniana (PRP), que criará 1.600 a 2.000 queimaduras na retina para reduzir a demanda de oxigênio da retina e, em seguida, reduzir a possibilidade de isquemia, ou com uma injeção de um anti-vascular fator de crescimento endotelial (anti-VEGF) no vítreo, que sempre precisa de múltiplas injeções. Em casos de sangramento intenso, uma vitrectomia pode ser realizada sob anestesia local. No entanto, um tapa-olho e colírio medicamentoso são sempre necessários após a operação para proteger contra infecções e os resultados nem sempre são tão bons quanto o esperado.

A PDR é atualmente diagnosticada por um exame oftalmológico abrangente, incluindo um teste de acuidade visual, oftalmoscopia ou fotografia de fundo de olho, angiografia de fluoresceína (FA) e tomografia de coerência óptica (OCT). Se se pensa que a PDR requer tratamento, a avaliação subsequente da gravidade da doença e o planejamento do tratamento utilizam FA. A FA requer a injeção de fluoresceína sódica na circulação sistêmica. No entanto, 1 em cada 3 pessoas apresenta reações adversas à fluoresceína sódica, que podem incluir náuseas, vômitos, urticária e hipotensão aguda. Reações graves, como anafilaxia e reações anafilactóides relacionadas, causando parada cardíaca e morte súbita devido a choque anafilático, também foram relatadas. Finalmente, como os riscos da fluoresceína sódica para o feto em desenvolvimento são desconhecidos, seu uso em mulheres grávidas é contraindicado. Substituir FA por um método menos invasivo e melhor tolerado reduziria o risco na população de pacientes. Uma opção é a angiografia por OCT.

A tomografia de coerência óptica é uma tecnologia de imagem que pode realizar imagens transversais sem contato da estrutura do tecido em tempo real. Possui várias características que a tornam atrativa como modalidade de diagnóstico por imagem: 1) Possui resolução em nível de mícron, o que não é possível com nenhuma outra técnica sem contato; 2) Não são necessários corantes ou agentes de contraste potencialmente alergênicos; 3) As imagens de OCT são geradas em formato eletrônico, o que facilita o uso de técnicas de processamento digital de imagem para extrair parâmetros quantitativos sobre a anatomia do tecido imageado. Por esses motivos, a OCT estrutural já é usada rotineiramente para avaliar o estágio inicial da RD (NPDR) por meio de imagens das áreas de edema macular e resposta ao tratamento. A nova OCT funcional, incluindo OCT Doppler e angiografia por OCT, pode permitir uma avaliação do fluxo sanguíneo da retina e aliviar a necessidade do teste FA mais invasivo. Assim, se os dados diagnósticos fornecidos pela OCT funcional forem pelo menos equivalentes ou superiores aos obtidos pela AF, os pacientes e os profissionais de saúde poderão obter um benefício substancial na utilização dessa tecnologia no gerenciamento de PDR e na avaliação de PRP.

Portanto, propomos um estudo piloto para avaliar a viabilidade do Doppler OCT para medir o fluxo sanguíneo total da retina para avaliar a isquemia global da retina após o tratamento com PRP e a angiografia por OCT da retina para avaliar alterações proliferativas no manejo de indivíduos com PDR em comparação com FA padrão. Os dados OCT funcionais (Doppler OCT e angiografia OCT) são adquiridos usando o Swept Source-OCT (SS-OCT) com uma resolução de profundidade de 5 mícrons e uma taxa de varredura ultrarrápida de 100 kHz, o que nos permite obter imagens OCT 3D detalhadas. A angiografia por OCT realiza medição e visualização não invasiva da microcirculação, que não são opções em sistemas de OCT disponíveis comercialmente. Embora não aprovado pela FDA, o protótipo SS-OCT atende aos requisitos de segurança dos padrões nacionais americanos para segurança de laser (ANSI). O nível de energia é baixo o suficiente para ser classificado como um dispositivo de risco não significativo.