Диабет PRP и ОКТ (PRP)

Диабетическая ретинопатия (ДР) относится к изменениям кровеносных сосудов сетчатки, связанным с длительно текущим сахарным диабетом. Эти изменения можно обнаружить у больных сахарным диабетом как I, так и II типа. ДР является основной причиной слепоты в Соединенных Штатах. Он классифицируется как непролиферативный (NPDR) или пролиферативный (PDR). При прогрессировании ПДР недостаток кислорода в сетчатке вызывает рост хрупких новых кровеносных сосудов вдоль сетчатки и в прозрачном гелеобразном стекловидном теле. Без своевременного лечения новые сосуды могут кровоточить, затуманивать зрение и разрушать сетчатку. Таким образом, ПДР классифицируется либо как наличие ретинальной неоваскуляризации, либо как кровоизлияние в стекловидное тело или преретинальное кровоизлияние. ПДР обычно лечат с помощью лазера, известного как панретинальная фотокоагуляция (PRP), который вызывает 1600-2000 ожогов сетчатки, чтобы уменьшить потребность сетчатки в кислороде, а затем уменьшить вероятность ишемии, или с помощью инъекции антиваскулярного препарата. эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF) в стекловидное тело, которое всегда требует многократных инъекций. В случае сильного кровотечения витрэктомия может быть выполнена под местной анестезией. Однако после операции всегда необходимы повязка на глаз и лекарственные глазные капли для защиты от инфекции, и результаты не всегда так хороши, как ожидалось.

В настоящее время ПДР диагностируется с помощью комплексного обследования глаз, включающего проверку остроты зрения, офтальмоскопию или фотографию глазного дна, флуоресцентную ангиографию (ФА) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Если считается, что ПДР требует лечения, для последующей оценки тяжести заболевания и планирования лечения используется ФА. ФА требует введения флуоресцеина натрия в системный кровоток. Однако у 1 из 3 человек возникают побочные реакции на флуоресцеин натрия, которые могут включать тошноту, рвоту, крапивницу и острую гипотензию. Сообщалось также о тяжелых реакциях, таких как анафилаксия и родственные анафилактоидные реакции, вызывающие остановку сердца и внезапную смерть вследствие анафилактического шока. Наконец, поскольку риски флуоресцеина натрия для развивающегося плода неизвестны, его использование беременными женщинами противопоказано. Замена ФА менее инвазивным и лучше переносимым методом снизит риск в популяции пациентов. Одним из вариантов является ОКТ-ангиография.

Оптическая когерентная томография — это технология визуализации, которая может выполнять бесконтактное изображение структуры ткани в поперечном сечении в режиме реального времени. Он имеет ряд особенностей, которые делают его привлекательным в качестве метода диагностической визуализации: 1) Он имеет разрешение на микронном уровне, что невозможно при использовании любого другого бесконтактного метода; 2) не требуются потенциально аллергенные красители или контрастные вещества; 3) ОКТ-изображения генерируются в электронном виде, что облегчает использование методов цифровой обработки изображений для извлечения количественных параметров, касающихся анатомии изображаемой ткани. По этим причинам структурная ОКТ уже рутинно используется для оценки ранней стадии ДР (NPDR) путем визуализации областей макулярного отека и ответа на лечение. Новая функциональная ОКТ, включая допплеровскую ОКТ и ОКТ-ангиографию, может позволить оценить кровоток в сетчатке и уменьшить потребность в более инвазивном тесте FA. Таким образом, если диагностические данные, полученные с помощью функциональной ОКТ, будут, по крайней мере, эквивалентны или превосходят данные, полученные с помощью FA, пациенты и поставщики медицинских услуг могут получить существенную выгоду от использования этой технологии для лечения PDR и оценки PRP.

Поэтому мы предлагаем провести пилотное исследование для оценки возможностей допплеровской ОКТ для измерения общего кровотока сетчатки для оценки глобальной ишемии сетчатки после лечения PRP и ОКТ-ангиографии сетчатки для оценки пролиферативных изменений при лечении пациентов с ПДР по сравнению со стандартной ФА. Функциональные данные ОКТ (доплеровская ОКТ и ОКТ-ангиография) получаются с помощью ОКТ с разверткой источника (SS-OCT) с разрешением по глубине 5 микрон и сверхбыстрой скоростью сканирования 100 кГц, что позволяет нам получать подробные 3D-изображения ОКТ. Ангиография ОКТ выполняет неинвазивное измерение микроциркуляции и визуализацию, которые не являются опциями для имеющихся в продаже систем ОКТ. Хотя прототип SS-OCT не одобрен FDA, он соответствует требованиям безопасности американских национальных стандартов лазерной безопасности (ANSI). Уровень мощности достаточно низок, чтобы его можно было классифицировать как устройство с незначительным риском.