Diabetes PRP a OCT (PRP)

Diabetická retinopatie (DR) označuje změny v cévách sítnice spojené s dlouhodobým diabetes mellitus. Tyto změny lze nalézt u pacientů s diabetem I. i II. typu. DR je hlavní příčinou slepoty ve Spojených státech. Je kategorizován buď jako neproliferativní (NPDR) nebo proliferativní (PDR). Při postupu PDR způsobuje nedostatek kyslíku v sítnici růst křehkých nových krevních cév podél sítnice a v čirém, gelovitém sklivci. Bez včasné léčby mohou nové cévy krvácet, zatemňovat vidění a ničit sítnici. PDR je tedy klasifikována buď jako existence retinální neovaskularizace nebo sklivcového nebo preretinálního krvácení. PDR se typicky léčí laserem, známým jako panretinální fotokoagulace (PRP), který způsobí 1 600–2 000 popálenin v sítnici, aby se snížila potřeba sítnice kyslíkem, a poté se snížila možnost ischemie, nebo injekcí antivaskulárního endoteliální růstový faktor (anti-VEGF) lék do sklivce, který vždy vyžaduje více injekcí. V případě těžkého krvácení může být provedena vitrektomie v lokální anestezii. Po operaci jsou však vždy potřeba oční náplasti a léčivé oční kapky k ochraně před infekcí a výsledky nejsou vždy tak dobré, jak se očekávalo.

PDR je v současné době diagnostikována komplexním očním vyšetřením zahrnujícím test zrakové ostrosti, oftalmoskopii nebo fotografii očního pozadí, fluoresceinovou angiografii (FA) a optickou koherentní tomografii (OCT). Pokud se předpokládá, že PDR vyžaduje léčbu, následné posouzení závažnosti onemocnění a plánování léčby využívá FA. FA vyžaduje injekci fluoresceinu sodného do systémového oběhu. Nicméně 1 ze 3 lidí má nežádoucí reakce na fluorescein sodný, které mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, kopřivku a akutní hypotenzi. Byly také hlášeny závažné reakce, jako je anafylaxe a související anafylaktoidní reakce způsobující zástavu srdce a náhlou smrt v důsledku anafylaktického šoku. A konečně, protože rizika fluoresceinu sodného pro vyvíjející se plod nejsou známa, je jeho použití u těhotných žen kontraindikováno. Nahrazení FA méně invazivní a lépe tolerovanou metodou by snížilo riziko v populaci pacientů. Jednou z možností je OCT angiografie.

Optická koherentní tomografie je zobrazovací technologie, která dokáže provádět bezkontaktní příčné zobrazení tkáňové struktury v reálném čase. Má řadu funkcí, které jej činí atraktivním jako diagnostická zobrazovací modalita: 1) Má rozlišení na úrovni mikronů, což není možné u žádné jiné bezkontaktní techniky; 2) Nejsou nutná žádná potenciálně alergenní barviva nebo kontrastní látky; 3) OCT snímky jsou generovány v elektronické podobě, což usnadňuje použití technik digitálního zpracování obrazu k extrakci kvantitativních parametrů týkajících se anatomie zobrazené tkáně. Z těchto důvodů se strukturální OCT již běžně používá k posouzení časného stadia DR (NPDR) zobrazením oblastí makulárního edému a odpovědi na léčbu. Nová funkční OCT včetně dopplerovské OCT a OCT angiografie může umožnit posouzení průtoku krve sítnicí a zmírnit potřebu invazivnějšího testu FA. Pokud jsou tedy diagnostická data poskytovaná funkční OCT alespoň rovnocenná nebo lepší než data dosažená pomocí FA, pacienti a poskytovatelé zdravotní péče by mohli dosáhnout podstatného přínosu při využití této technologie při řízení PDR a hodnocení PRP.

Proto navrhujeme pilotní studii k vyhodnocení proveditelnosti Dopplerovské OCT k měření celkového průtoku krve sítnicí k posouzení globální ischemie sítnice po léčbě PRP a OCT angiografii sítnice k posouzení proliferativních změn v managementu pacientů s PDR ve srovnání se standardní FA. Funkční data OCT (Dopplerova OCT a OCT angiografie) jsou získávána pomocí Swept Source-OCT (SS-OCT) s hloubkovým rozlišením 5 mikronů a ultrarychlou rychlostí skenování 100 kHz, což nám umožňuje získat podrobné 3D OCT snímky. OCT angiografie provádí neinvazivní měření a vizualizaci mikrocirkulace, které nejsou možné u komerčně dostupných OCT systémů. I když prototyp SS-OCT není schválen FDA, splňuje americké národní normy pro bezpečnost laseru (ANSI). Úroveň výkonu je dostatečně nízká, aby mohla být klasifikována jako zařízení bez významného rizika.