Cukrzyca PRP i OCT (PRP)

Retinopatia cukrzycowa (DR) odnosi się do zmian w naczyniach krwionośnych siatkówki związanych z długotrwałą cukrzycą. Zmiany te można stwierdzić zarówno u pacjentów z cukrzycą typu I, jak i typu II. DR jest główną przyczyną ślepoty w Stanach Zjednoczonych. Jest klasyfikowany jako nieproliferacyjny (NPDR) lub proliferacyjny (PDR). W postępie PDR brak tlenu w siatkówce powoduje wzrost kruchych, nowych naczyń krwionośnych wzdłuż siatkówki oraz w przezroczystym, galaretowatym ciele szklistym. Bez odpowiedniego leczenia nowe naczynia krwionośne mogą krwawić, utrudniać widzenie i niszczyć siatkówkę. Tak więc PDR jest klasyfikowany jako istnienie neowaskularyzacji siatkówki lub krwotoku do ciała szklistego lub przedsiatkówkowego. PDR jest zwykle leczony za pomocą lasera, znanego jako fotokoagulacja panretinalna (PRP), który powoduje powstanie 1600-2000 oparzeń siatkówki w celu zmniejszenia zapotrzebowania siatkówki na tlen, a następnie zmniejszenia możliwości niedokrwienia lub poprzez wstrzyknięcie leku przeciwnaczyniowego czynnika wzrostu śródbłonka (anty-VEGF) do ciała szklistego, które zawsze wymaga wielokrotnych wstrzyknięć. W przypadku silnego krwawienia można wykonać witrektomię w znieczuleniu miejscowym. Jednak po operacji zawsze potrzebny jest opaska na oko i krople do oczu, które chronią przed infekcją, a wyniki nie zawsze są tak dobre, jak oczekiwano.

PDR jest obecnie diagnozowany na podstawie kompleksowego badania wzroku, w tym testu ostrości wzroku, oftalmoskopii lub fotografii dna oka, angiografii fluoresceinowej (FA) i optycznej koherentnej tomografii (OCT). Jeśli uważa się, że PDR wymaga leczenia, późniejsza ocena ciężkości choroby i planowanie leczenia wykorzystuje FA. FA wymaga wstrzyknięcia fluoresceiny sodu do krążenia ogólnoustrojowego. Jednak 1 na 3 osoby ma niepożądane reakcje na fluoresceinę sodu, które mogą obejmować nudności, wymioty, pokrzywkę i ostre niedociśnienie. Zgłaszano również ciężkie reakcje, takie jak anafilaksja i powiązane reakcje rzekomoanafilaktyczne, powodujące zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć z powodu wstrząsu anafilaktycznego. Wreszcie, ponieważ ryzyko fluoresceiny sodu dla rozwijającego się płodu jest nieznane, jej stosowanie u kobiet w ciąży jest przeciwwskazane. Zastąpienie FA mniej inwazyjną i lepiej tolerowaną metodą zmniejszyłoby ryzyko w populacji pacjentów. Jedną z opcji jest angiografia OCT.

Optyczna tomografia koherentna to technologia obrazowania, która umożliwia bezkontaktowe obrazowanie przekrojowe struktury tkanki w czasie rzeczywistym. Ma szereg cech, które czynią ją atrakcyjną metodą obrazowania diagnostycznego: 1) Ma rozdzielczość na poziomie mikronów, co nie jest możliwe w przypadku żadnej innej techniki bezkontaktowej; 2) Nie są wymagane żadne potencjalnie uczulające barwniki ani środki kontrastowe; 3) Obrazy OCT są generowane w formie elektronicznej, co ułatwia wykorzystanie technik cyfrowego przetwarzania obrazu do ekstrakcji parametrów ilościowych dotyczących zobrazowanej anatomii tkanki. Z tych powodów strukturalna OCT jest już rutynowo stosowana do oceny wczesnego stadium DR (NPDR) poprzez obrazowanie obszarów obrzęku plamki i odpowiedzi na leczenie. Nowatorska funkcjonalna OCT, w tym angiografia Dopplera OCT i OCT, może pozwolić na ocenę przepływu krwi w siatkówce i zmniejszyć potrzebę bardziej inwazyjnego testu FA. Tak więc, jeśli dane diagnostyczne dostarczone przez funkcjonalną OCT są co najmniej równoważne lub lepsze od tych uzyskanych przez FA, pacjenci i pracownicy służby zdrowia mogliby odnieść znaczną korzyść z wykorzystania tej technologii w leczeniu PDR i ocenie PRP.

Dlatego proponujemy badanie pilotażowe w celu oceny wykonalności Dopplera OCT w celu pomiaru całkowitego przepływu krwi w siatkówce w celu oceny globalnego niedokrwienia siatkówki po leczeniu PRP oraz angiografii OCT siatkówki w celu oceny zmian proliferacyjnych w leczeniu pacjentów z PDR w porównaniu ze standardową FA. Funkcjonalne dane OCT (angiografia Dopplera OCT i angiografia OCT) są pozyskiwane za pomocą Swept Source-OCT (SS-OCT) z rozdzielczością głębokości 5 mikronów i ultraszybką szybkością skanowania 100 kHz, co pozwala nam uzyskać szczegółowe obrazy 3D OCT. Angiografia OCT umożliwia nieinwazyjny pomiar i wizualizację mikrokrążenia, które nie są dostępne w dostępnych na rynku systemach OCT. Choć nie został zatwierdzony przez FDA, prototyp SS-OCT spełnia amerykańskie normy krajowe dotyczące bezpieczeństwa lasera (ANSI). Poziom mocy jest na tyle niski, że można go sklasyfikować jako urządzenie o nieistotnym ryzyku.