Diabetes PRP ja OCT (PRP)

Diabeettinen retinopatia (DR) viittaa verkkokalvon verisuonten muutoksiin, jotka liittyvät pitkäaikaiseen diabetes mellitukseen. Näitä muutoksia voi havaita potilailla, joilla on sekä tyypin I että II diabetes. DR on johtava sokeuden aiheuttaja Yhdysvalloissa. Se luokitellaan joko ei-proliferatiiviseksi (NPDR) tai proliferatiiviseksi (PDR). PDR:n edetessä verkkokalvon hapenpuute aiheuttaa hauraita, uusia verisuonia kasvamaan verkkokalvoa pitkin ja kirkkaaseen, geelimäiseen lasiaiseen. Ilman oikea-aikaista hoitoa uudet suonet voivat vuotaa verta, hämärtää näkemystä ja tuhota verkkokalvon. Joten PDR luokitellaan joko verkkokalvon uudissuonittumisen tai lasiaisen tai verkkokalvon esiverenvuodon olemassaoloksi. PDR hoidetaan tyypillisesti laserilla, joka tunnetaan nimellä panretinal photocoagulation (PRP), joka aiheuttaa 1 600–2 000 palovammaa verkkokalvoon vähentääkseen verkkokalvon hapen tarvetta ja vähentää sitten iskemian mahdollisuutta, tai antivaskulaarisella injektiolla. endoteelin kasvutekijä (anti-VEGF) -lääke lasiaiseen, joka tarvitsee aina useita injektioita. Vakavan verenvuodon tapauksessa vitrektomia voidaan tehdä paikallispuudutuksessa. Silmälappu ja lääkesilmätippoja tarvitaan kuitenkin aina leikkauksen jälkeen suojaamaan infektioilta, eivätkä tulokset aina ole odotetun hyviä.

PDR diagnosoidaan tällä hetkellä kattavalla silmätutkimuksella, joka sisältää näöntarkkuustestin, oftalmoskoopin tai silmänpohjakuvauksen, fluoreseiiniangiografian (FA) ja optisen koherenssitomografian (OCT). Jos PDR:n uskotaan tarvitsevan hoitoa, myöhemmässä taudin vakavuuden arvioinnissa ja hoidon suunnittelussa hyödynnetään FA:ta. FA vaatii natriumfluoreseiinin injektion systeemiseen verenkiertoon. Kuitenkin 1/3 ihmisellä on natriumfluoreseiinin haittavaikutuksia, joita voivat olla pahoinvointi, oksentelu, nokkosihottuma ja akuutti hypotensio. Vakavia reaktioita, kuten anafylaksia ja siihen liittyviä anafylaktoidisia reaktioita, jotka aiheuttavat sydämenpysähdyksen ja anafylaktisesta sokista johtuvaa äkillistä kuolemaa, on myös raportoitu. Lopuksi, koska natriumfluoreseiinin riskejä kehittyvälle sikiölle ei tunneta, sen käyttö raskaana oleville naisille on vasta-aiheista. FA:n korvaaminen vähemmän invasiivisella ja paremmin siedetyllä menetelmällä vähentäisi riskiä potilaspopulaatiossa. Yksi vaihtoehto on OCT-angiografia.

Optinen koherenssitomografia on kuvantamistekniikka, jolla voidaan tehdä kosketuksetonta poikkileikkauskuvausta kudosrakenteesta reaaliajassa. Siinä on useita ominaisuuksia, jotka tekevät siitä houkuttelevan diagnostisena kuvantamismenetelmänä: 1) Siinä on mikronitason resoluutio, mikä ei ole mahdollista millään muulla kosketuksettomalla tekniikalla; 2) Mahdollisesti allergiaa aiheuttavia väriaineita tai varjoaineita ei tarvita; 3) OCT-kuvat luodaan sähköisessä muodossa, mikä helpottaa digitaalisten kuvankäsittelytekniikoiden käyttöä kuvattujen kudosten anatomian kvantitatiivisten parametrien poimimiseen. Näistä syistä rakenteellista OCT:tä käytetään jo rutiininomaisesti DR:n (NPDR) varhaisen vaiheen arvioimiseen kuvaamalla makulaedeeman alueita ja hoitovastetta. Uusi toiminnallinen OCT, mukaan lukien Doppler OCT ja OCT angiografia, voivat mahdollistaa verkkokalvon verenkierron arvioinnin ja helpottaa invasiivisemman FA-testin tarvetta. Siten, jos toiminnallisen OCT:n tarjoamat diagnostiset tiedot ovat vähintään vastaavia tai parempia kuin FA:n saamat tiedot, potilaat ja terveydenhuollon tarjoajat voivat saada huomattavan hyödyn tämän tekniikan hyödyntämisestä PDR:n hallinnassa ja PRP:n arvioinnissa.

Siksi ehdotamme pilottitutkimusta arvioidaksemme Doppler OCT:n toteutettavuutta verkkokalvon kokonaisverenvirtauksen mittaamiseksi verkkokalvon globaalin iskemian arvioimiseksi PRP-hoidon jälkeen ja verkkokalvon OCT-angiografiaan, jotta voidaan arvioida proliferatiivisia muutoksia PDR-potilaiden hoidossa verrattuna standardiin FA:han. Toiminnalliset OCT-tiedot (Doppler OCT ja OCT-angiografia) hankitaan käyttämällä Swept Source-OCT:tä (SS-OCT), jonka syvyysresoluutio on 5 mikronia ja ultranopea 100 kHz:n skannausnopeus, jonka avulla voimme saada yksityiskohtaisia ​​3D OCT-kuvia. OCT-angiografia suorittaa noninvasiivisen mikroverenkierron mittauksen ja visualisoinnin, jotka eivät ole vaihtoehtoja kaupallisesti saatavilla olevissa OCT-järjestelmissä. Vaikka SS-OCT-prototyyppi ei ole FDA:n hyväksymä, se täyttää Yhdysvaltain kansalliset laserturvallisuusstandardit (ANSI). Tehotaso on tarpeeksi alhainen, jotta se voidaan luokitella ei-merkittävän riskin laitteeksi.