Diabetes PRP y OCT (PRP)

La retinopatía diabética (RD) se refiere a los cambios en los vasos sanguíneos de la retina asociados con la diabetes mellitus a largo plazo. Estos cambios se pueden encontrar en pacientes con diabetes tipo I y II. DR es una de las principales causas de ceguera en los Estados Unidos. Se clasifica como no proliferativo (NPDR) o proliferativo (PDR). En el progreso de la PDR, la falta de oxígeno en la retina hace que crezcan nuevos vasos sanguíneos frágiles a lo largo de la retina y en el humor vítreo transparente, similar a un gel. Sin un tratamiento oportuno, los nuevos vasos pueden sangrar, nublar la visión y destruir la retina. Así, la PDR se clasifica en la existencia de neovascularización retiniana o de hemorragia vítrea o prerretiniana. La PDR generalmente se trata con un láser, conocido como fotocoagulación panretiniana (PRP), que creará entre 1600 y 2000 quemaduras en la retina para reducir la demanda de oxígeno de la retina y luego reducir la posibilidad de isquemia, o con una inyección de un antivascular. fármaco del factor de crecimiento endotelial (anti-VEGF) en el humor vítreo, que siempre necesita múltiples inyecciones. En casos de sangrado severo, se puede realizar una vitrectomía bajo anestesia local. Sin embargo, siempre se necesita un parche para el ojo y gotas medicadas para los ojos después de la operación para protegerse contra infecciones y los resultados no siempre son tan buenos como se esperaba.

Actualmente, la PDR se diagnostica mediante un examen ocular completo que incluye una prueba de agudeza visual, oftalmoscopia o fotografía de fondo de ojo, angiografía con fluoresceína (FA) y tomografía de coherencia óptica (OCT). Si se cree que la PDR requiere tratamiento, la evaluación posterior de la gravedad de la enfermedad y la planificación del tratamiento utilizan FA. La AF requiere la inyección de fluoresceína sódica en la circulación sistémica. Sin embargo, 1 de cada 3 personas tiene reacciones adversas a la fluoresceína sódica, que pueden incluir náuseas, vómitos, urticaria e hipotensión aguda. También se han notificado reacciones graves como anafilaxia y reacciones anafilactoides relacionadas, que causaron paro cardíaco y muerte súbita debido a shock anafiláctico. Finalmente, debido a que se desconocen los riesgos de la fluoresceína sódica para un feto en desarrollo, su uso en mujeres embarazadas está contraindicado. Reemplazar la AF por un método menos invasivo y mejor tolerado reduciría el riesgo en la población de pacientes. Una opción es la angiografía OCT.

La tomografía de coherencia óptica es una tecnología de imagen que puede realizar imágenes transversales sin contacto de la estructura del tejido en tiempo real. Tiene una serie de características que lo hacen atractivo como modalidad de diagnóstico por imagen: 1) Tiene una resolución a nivel de micras, lo que no es posible con ninguna otra técnica sin contacto; 2) No se requieren tintes o agentes de contraste potencialmente alergénicos; 3) Las imágenes OCT se generan en forma electrónica, lo que facilita el uso de técnicas de procesamiento de imágenes digitales para extraer parámetros cuantitativos relacionados con la anatomía del tejido de la imagen. Por estas razones, la OCT estructural ya se usa de forma rutinaria para evaluar la etapa temprana de la RD (NPDR) al obtener imágenes de las áreas de edema macular y la respuesta al tratamiento. La nueva OCT funcional, que incluye la OCT Doppler y la angiografía por OCT, puede permitir una evaluación del flujo sanguíneo retiniano y aliviar la necesidad de la prueba FA más invasiva. Por lo tanto, si los datos de diagnóstico proporcionados por OCT funcional son al menos equivalentes o superiores a los obtenidos por FA, los pacientes y los proveedores de atención médica podrían obtener un beneficio sustancial al utilizar esta tecnología en el manejo de PDR y la evaluación de PRP.

Por lo tanto, proponemos un estudio piloto para evaluar la viabilidad de la OCT Doppler para medir el flujo sanguíneo retiniano total para evaluar la isquemia retiniana global después del tratamiento con PRP y la angiografía OCT de la retina para evaluar los cambios proliferativos en el manejo de los sujetos con RDP en comparación con la FA estándar. Los datos de OCT funcional (OCT Doppler y angiografía OCT) se adquieren mediante Swept Source-OCT (SS-OCT) con una resolución de profundidad de 5 micras y una velocidad de escaneo ultrarrápida de 100 kHz que nos permite obtener imágenes detalladas de OCT 3D. La angiografía OCT realiza una medición y visualización no invasiva de la microcirculación que no son opciones en los sistemas OCT disponibles comercialmente. Aunque no está aprobado por la FDA, el prototipo SS-OCT cumple con los requisitos de seguridad de las normas nacionales estadounidenses para la seguridad del láser (ANSI). El nivel de potencia es lo suficientemente bajo como para ser clasificado como un dispositivo de riesgo no significativo.