Thérapie informatisée dans l'AVC chronique (CATChES)

15 millions de personnes dans le monde subissent un AVC chaque année, dont 152 000 au Royaume-Uni. Des estimations récentes suggèrent qu'environ 33 % des patients victimes d'un AVC développent une aphasie, une perte ou une altération de la fonction du langage causée par des lésions cérébrales, ce qui peut avoir un impact significatif sur tous les aspects de la vie d'un individu, ainsi que sur celle de ses soignants. L'aphasie peut souvent être à long terme ou chronique, affectant les patients au moins un an ou plus après leur AVC initial.

Peu d'études ont systématiquement étudié les effets de la réadaptation sur les mécanismes cérébraux recrutés pour soutenir la récupération après un AVC. Les études dans ce domaine sont très hétérogènes. L'hétérogénéité provient en grande partie de «différences liées aux lésions ou au déficit du langage chez les patients étudiés». Les participants à travers et parfois au sein des quelques études menées dans ce domaine varient en fonction du type d'aphasie ou du temps qui suit l'AVC. Ces études présentent également des différences, notamment le type et la posologie du traitement, le type de tâche d'analyse utilisée pour évaluer les effets souhaités du traitement et le type d'analyse de données utilisée. Les résultats de ces études ont, sans surprise, indiqué des résultats neuronaux dissemblables associés à des gains neuropsychologiques, tels qu'une atteinte accrue de l'hémisphère droit (contralatéral) ou, au contraire, une activation périlésionnelle accrue. Il n'y a donc pas de consensus sur la manière dont les «thérapies réussies» (c'est-à-dire celles qui suscitent une sorte de gain de langage, que ce soit en compréhension ou en production) impactent les réseaux langagiers du cerveau.

"Il est bien connu que les individus aphasiques diffèrent considérablement avec des schémas de langage souvent variables et des lésions associées, et même les participants à l'étude soigneusement sélectionnés pour leurs schémas de déficit sont rarement, voire jamais, homogènes". Les personnes atteintes d'aphasie seront, et le font, nettement différentes. Compte tenu de cette situation difficile, il devient nécessaire de contrôler systématiquement les autres parties de l'étude, ce qui comprend la limitation des tâches d'imagerie et d'analyse à un composant du système linguistique et l'utilisation d'une conception puissante, telle qu'un croisement avec deux conditions thérapeutiques.

Cette étude vise donc à utiliser une méthodologie systématique pour ajouter des informations au petit corpus de littérature concernant la réhabilitation de l'aphasie chronique en explorant une composante spécifique du réseau linguistique, la parole intérieure, et son influence potentielle sur la production de la parole (neurophysiologiquement et neuropsychologiquement).

Une étude antérieure a montré que la parole interne implique des réseaux et des zones dissociables de celles impliquées dans la production de la parole, comme le gyrus frontal inférieur gauche, en particulier la pars opercularis et le gyrus supramarginal. De plus, l'analyse comportementale a montré une interaction intéressante entre le discours intérieur et le discours manifeste dans une petite population d'aphasiques chroniques, alors que certains patients victimes d'AVC chroniques présentaient un discours intérieur médiocre associé à un bon discours manifeste, tandis que d'autres présentaient un bon discours intérieur associé à un faible discours manifeste. Cette découverte implique une relation inexplorée entre les deux réseaux : en théorie, cette amélioration de la production de la parole pendant la rééducation pourrait être facilitée par un réseau de parole interne intact.

Il existe aujourd'hui des centaines de thérapies contre l'aphasie sur le marché. En général, il existe deux types de thérapie : basée sur la déficience et basée sur la communication. Les thérapies basées sur les déficiences sont celles qui visent spécifiquement à augmenter la capacité des composants du système linguistique, tels que la dénomination, la lecture, l'écriture et la structure des phrases, et comprennent la plupart des thérapies sur le marché. Les thérapies basées sur la communication sont plus informelles, visant à stimuler la conversation par tous les moyens. Les thérapies les plus utilisées pour l'aphasie comprennent la thérapie induite par la contrainte, qui consiste à contraindre le participant à n'utiliser que des mots et non des gestes dans sa communication, espérant ainsi libérer l'individu des stratégies compensatoires non verbales ; la thérapie par l'intonation mélodique, basée sur l'observation que les personnes aphasiques ont un meilleur taux de réussite si elles chantent des mots plutôt que de simplement dire des mots, utilise la mélodie comme élément crucial pour le réapprentissage de la parole ; et diverses thérapies de repérage phonologique ou de dénomination, qui utilisent la répétition, le repérage sémantique et phonologique basé sur des déficits d'anomie (nommage) spécifiques. Les thérapies de l'aphasie sont si répandues parce que, contrairement aux thérapies médicamenteuses, elles comportent très peu de risques. Cela ne signifie pas, cependant, que chaque traitement de l'aphasie sur le marché est efficace pour tous les types de déficits d'aphasie. La communauté scientifique manque de compréhension de ces thérapies dans plusieurs facettes : comprendre quels traitements produisent des gains de langage dans des populations spécifiques (c. comment les gains de langage correspondent aux changements de la fonction neurologique ; et la trajectoire du langage gagne avec le temps, neuropsychologiquement et neurologiquement.

Utilisant un programme de réadaptation informatisé à domicile pour l'aphasie, cette étude explorera si le discours intérieur peut aider les patients à rétablir l'accès au langage parlé, entraînant ainsi une amélioration de la production du langage (évaluée par des examens neuropsychologiques) et provoquant des changements dans les réseaux fonctionnels (évalués par imagerie par résonance magnétique fonctionnelle).

La thérapie informatisée a été choisie en raison de son système de sortie clinique détaillé, de sa capacité à être personnalisée à chaque individu et de sa capacité à adapter les niveaux de difficulté aux besoins de l'utilisateur. Un programme de thérapie à domicile réussi peut fournir un moyen de lutter contre le manque de ressources pour une réadaptation continue en dehors des milieux hospitaliers aigus. En tant que résultat secondaire, cette étude étudiera le succès, la faisabilité et l'adhésion à ce logiciel en recueillant les commentaires qualitatifs des patients et en analysant les résultats quantitatifs du logiciel, tels que l'achèvement de l'exercice et le nombre de tentatives, le temps total utilisé et la performance globale sur les exercices. .