Datastyrt terapi ved kronisk hjerneslag (CATChES)

15 millioner mennesker over hele verden får hjerneslag hvert år, med 152 000 i Storbritannia. Nylige estimater tyder på at omtrent 33 % av pasientene som lider av hjerneslag utvikler afasi, tap eller svekkelse av språkfunksjonen forårsaket av hjerneskade, som kan ha en betydelig innvirkning på alle aspekter av et individs liv, så vel som deres omsorgspersoner. Afasi kan ofte være langvarig eller kronisk, og påvirke pasienter minst et år eller mer etter deres første slag.

Få studier har systematisk undersøkt effekten av rehabilitering på hjernemekanismer rekruttert for å støtte utvinning ved hjerneslag. Studier på dette området er svært heterogene. Heterogeniteten stammer i stor grad fra 'lesjonsrelaterte eller språkunderskudd-relaterte forskjeller hos pasientene som ble studert'. Deltakere på tvers av og noen ganger innenfor de få studiene som er utført på dette området varierer med hensyn til typen afasi eller tid etter hjerneslag. Disse studiene kan også skilte med forskjeller, inkludert type og dosering av behandling, typen skanningsoppgave som brukes til å evaluere de ønskede effektene av behandlingen, og typen dataanalyse som brukes. Resultater fra disse studiene har, ikke overraskende, indikert ulik nevrale utfall assosiert med nevropsykologiske gevinster, som økt høyre hemisfære (kontralateral) involvering, eller, i motsetning, økt peri-lesjonell aktivering. Det er derfor ingen konsensus om hvordan "vellykkede terapier" (det vil si de som fremkaller en form for språkgevinst, verken i forståelse eller produksjon) påvirker hjernens språknettverk.

"Det er velkjent at individer med afasi er svært forskjellige med ofte varierende språkmønstre og tilhørende lesjoner, og til og med studiedeltakere som er nøye utvalgt for deres underskuddsmønstre er sjelden, eller aldri, homogene." Personer med afasi vil, og gjør, være forskjellig. Gitt denne vanskeligheten, blir det nødvendig å systematisk kontrollere de andre delene av studien, som inkluderer å begrense bildebehandlingsoppgavene og analysen til én komponent av språksystemet og bruke et kraftig design, for eksempel en crossover med to terapeutiske tilstander.

Denne studien tar derfor sikte på å bruke systematisk metodikk for å legge til informasjon til den lille litteraturen om kronisk afasirehabilitering ved å utforske en spesifikk komponent av språknettverket, indre tale og dens potensielle innflytelse på taleproduksjon (nevrofysiologisk og nevropsykologisk).

En tidligere studie har vist at indre tale involverer nettverk og områder som kan skilles fra de som er involvert i taleproduksjon, slik som venstre nedre frontal gyrus, spesielt pars opercularis og supramarginal gyrus. Videre har atferdsanalyse vist en interessant interaksjon mellom indre og åpen tale i en liten kronisk afasipopulasjon, mens noen kroniske slagpasienter viste dårlig indre tale kombinert med god åpen tale, mens andre viste god indre tale kombinert med dårlig åpen tale. Dette funnet innebærer et uutforsket forhold mellom de to nettverkene: muligens at forbedring i taleproduksjon under rehabilitering kan tilrettelegges av et intakt indre talenettverk.

Det finnes hundrevis av afasibehandlinger på markedet i dag. Generelt finnes det to typer terapi: funksjonsnedsettelsesbasert og kommunikasjonsbasert. Behandlingsbaserte terapier er de som spesifikt retter seg mot å øke evnen til komponenter i språksystemet, som navngivning, lesing, skriving og setningsstruktur, og omfatter de fleste terapiene på markedet. Kommunikasjonsbaserte terapier er mer uformelle, og tar sikte på å stimulere til samtale på alle måter. De mest brukte terapiene for afasi inkluderer begrensningsindusert terapi, som innebærer å begrense deltakeren til kun å bruke ord og ikke gester i kommunikasjonen, og dermed håpe å frigjøre individet fra ikke-talekompenserende strategier; melodisk intonasjonsterapi, basert på observasjonen at personer med afasi har en bedre suksessrate hvis de synger ord i stedet for bare å si ord, bruker melodi som en avgjørende komponent for å lære seg tale på nytt; og ulike fonologiske cueing eller navngivningsterapier, som bruker repetisjon, semantisk og fonologisk cueing basert på spesifikke anomi (navne) underskudd. Afasibehandlinger er så utbredt fordi, i motsetning til medikamentell behandling, har de svært liten risiko. Dette betyr imidlertid ikke at hver afasibehandling på markedet er effektiv for alle typer afasimangel. Det vitenskapelige samfunnet mangler forståelse for disse terapiene i flere fasetter: forståelse av hvilke behandlinger som gir språkgevinster i spesifikke populasjoner (dvs. kroniske vs. akutte individer, flytende vs. ikke-flytende afasityper); hvordan språkgevinster kartlegger endringer i nevrologisk funksjon; og banen for språkgevinster over tid, nevropsykologisk og nevrologisk.

Ved å bruke et hjemmebasert datastyrt afasirehabiliteringsprogram, vil denne studien undersøke om indre tale kan hjelpe pasienter med å gjenopprette tilgangen til talespråk, og derfor resultere i forbedring av språkproduksjonen (som vurderes ved nevropsykologiske undersøkelser) og fremkalle endringer i funksjonelle nettverk (som vurdert ved funksjonell magnetisk resonansavbildning).

Den datastyrte terapien ble valgt på grunn av dens detaljerte kliniske utdatasystem, dens evne til å tilpasses hver enkelt person, og dens evne til å tilpasse vanskelighetsnivåer til brukerens behov. Et vellykket hjemmeterapiprogram kan gi et middel til å bekjempe de manglende ressursene for fortsatt rehabilitering utenfor akutte sykehusmiljøer. Som et sekundært resultat vil denne studien undersøke suksessen, gjennomførbarheten og etterlevelsen av denne programvaren ved å samle inn kvalitative tilbakemeldinger fra pasienter og ved å analysere programvarens kvantitative resultater, slik som fullføring av øvelsen og antall ganger forsøkt, total tid brukt og generell ytelse på øvelsene. .