Skomputeryzowana terapia w przewlekłym udarze (CATChES)

Każdego roku 15 milionów ludzi na całym świecie ma udar mózgu, z czego 152 000 w Wielkiej Brytanii. Ostatnie szacunki wskazują, że u około 33% pacjentów po udarze rozwija się afazja, utrata lub upośledzenie funkcji językowych spowodowane uszkodzeniem mózgu, co może mieć znaczący wpływ na wszystkie aspekty życia danej osoby, a także jej opiekunów. Afazja często może być długotrwała lub przewlekła, dotykając pacjentów co najmniej rok po początkowym udarze.

Niewiele badań systematycznie badało wpływ rehabilitacji na mechanizmy mózgowe rekrutowane do wspomagania powrotu do zdrowia po udarze. Badania w tym zakresie są bardzo zróżnicowane. Heterogeniczność wynika w dużej mierze z „różnic związanych z uszkodzeniami lub deficytem językowym u badanych pacjentów”. Uczestnicy w ramach kilku badań przeprowadzonych w tej dziedzinie, a czasami w ramach kilku, różnią się pod względem rodzaju afazji lub czasu po udarze. Badania te różnią się również rodzajem i dawkowaniem leczenia, rodzajem zadania skanowania stosowanego do oceny pożądanych efektów leczenia oraz rodzajem zastosowanej analizy danych. Wyniki tych badań, co nie jest zaskoczeniem, wskazują na odmienne wyniki neuronalne związane z korzyściami neuropsychologicznymi, takimi jak zwiększone zaangażowanie prawej półkuli (kontra-lateralnej) lub, przeciwnie, zwiększona aktywacja okołozmianowa. Nie ma zatem zgody co do tego, w jaki sposób „skuteczne terapie” (to znaczy takie, które wywołują pewnego rodzaju przyrost języka, czy to w zakresie rozumienia, czy wytwarzania) wpływają na sieci językowe w mózgu.

„Powszechnie wiadomo, że osoby z afazją znacznie różnią się często odmiennymi wzorcami językowymi i związanymi z nimi uszkodzeniami, a nawet uczestnicy badania starannie dobrani pod kątem ich wzorców deficytów rzadko, jeśli w ogóle, są jednorodni”. Ludzie z afazją będą się znacznie różnić i będą się różnić. Biorąc pod uwagę tę trudną sytuację, konieczne staje się systematyczne kontrolowanie innych części badania, co obejmuje ograniczenie zadań obrazowania i analizy do jednego elementu systemu językowego oraz użycie potężnego projektu, takiego jak skrzyżowanie z dwoma warunkami terapeutycznymi.

Dlatego niniejsze badanie ma na celu zastosowanie systematycznej metodologii w celu dodania informacji do niewielkiej literatury dotyczącej rehabilitacji przewlekłej afazji poprzez zbadanie określonego składnika sieci językowej, mowy wewnętrznej i jej potencjalnego wpływu na produkcję mowy (neurofizjologicznie i neuropsychologicznie).

Poprzednie badanie wykazało, że mowa wewnętrzna obejmuje sieci i obszary, które można oddzielić od tych zaangażowanych w produkcję mowy, takich jak lewy dolny zakręt czołowy, zwłaszcza pars opercularis i zakręt nadbrzeżny. Co więcej, analiza behawioralna wykazała interesującą interakcję mowy wewnętrznej i jawnej w małej populacji z przewlekłą afazją, podczas gdy niektórzy pacjenci z przewlekłym udarem wykazali słabą mowę wewnętrzną połączoną z dobrą mową jawną, podczas gdy inni wykazywali dobrą mowę wewnętrzną połączoną ze słabą mową jawną. To odkrycie implikuje niezbadany związek między tymi dwiema sieciami: można sobie wyobrazić, że poprawa produkcji mowy podczas rehabilitacji może być ułatwiona przez nienaruszoną wewnętrzną sieć mowy.

Obecnie na rynku dostępne są setki terapii afazji. Zasadniczo istnieją dwa rodzaje terapii: oparta na upośledzeniu i oparta na komunikacji. Terapie oparte na upośledzeniu to te, które są ukierunkowane na zwiększenie zdolności elementów systemu językowego, takich jak nazywanie, czytanie, pisanie i budowanie zdań, i obejmują większość terapii dostępnych na rynku. Terapie oparte na komunikacji są bardziej nieformalne i mają na celu stymulowanie rozmowy w jakikolwiek sposób. Najczęściej stosowane terapie afazji obejmują terapię wymuszoną, która polega na zmuszaniu uczestnika do używania w komunikacji wyłącznie słów, a nie gestów, mając w ten sposób nadzieję na uwolnienie jednostki od strategii kompensacyjnych niezwiązanych z mową; terapia intonacją melodyczną, oparta na obserwacji, że osoby z afazją mają lepszy wskaźnik sukcesu, jeśli śpiewanie słów, a nie tylko wypowiadanie słów, wykorzystuje melodię jako kluczowy element ponownego uczenia się mowy; oraz różne wskazówki fonologiczne lub terapie nazewnictwa, które wykorzystują powtarzanie, wskazówki semantyczne i fonologiczne oparte na specyficznych deficytach anomii (nazewnictwa). Terapie afazji są tak rozpowszechnione, ponieważ w przeciwieństwie do terapii lekowych niosą ze sobą bardzo niewielkie ryzyko. Nie oznacza to jednak, że każda terapia afazji dostępna na rynku jest skuteczna na wszystkie rodzaje deficytów afazji. Społeczności naukowej brakuje zrozumienia tych terapii w kilku aspektach: zrozumienie, które terapie powodują poprawę języka w określonych populacjach (tj. osoby przewlekłe vs. ostre, typy afazji płynnej vs. niepłynnej); jak język zyskuje mapę zmian w funkcjach neurologicznych; oraz trajektoria przyrostów języka w czasie, neuropsychologicznie i neurologicznie.

Wykorzystując komputerowy program rehabilitacji afazji w domu, badanie to zbada, czy mowa wewnętrzna może pomóc pacjentom w przywróceniu dostępu do języka mówionego, co skutkuje poprawą produkcji językowej (w ocenie badań neuropsychologicznych) i inicjowaniem zmian w sieciach funkcjonalnych (w ocenie za pomocą funkcjonalnego rezonansu magnetycznego).

Skomputeryzowana terapia została wybrana ze względu na szczegółowy system danych klinicznych, możliwość personalizacji dla każdej osoby oraz możliwość dostosowania poziomów trudności do potrzeb użytkownika. Udany program terapii w domu może zapewnić środki do zwalczania brakujących środków na dalszą rehabilitację poza ostrymi, szpitalnymi warunkami. Jako wynik drugorzędny, badanie to zbada powodzenie, wykonalność i przestrzeganie tego oprogramowania, zbierając jakościowe opinie pacjentów i analizując wyniki ilościowe oprogramowania, takie jak ukończenie ćwiczeń i liczba prób, całkowity wykorzystany czas i ogólna wydajność ćwiczeń .