Computerstyret terapi ved kronisk slagtilfælde (CATChES)

15 millioner mennesker verden over får et slagtilfælde hvert år, med 152.000 i Storbritannien. Nylige skøn tyder på, at omkring 33 % af patienter, der lider af et slagtilfælde, udvikler afasi, et tab eller svækkelse af sprogfunktionen forårsaget af hjerneskade, som kan have en betydelig indvirkning på alle aspekter af et individs liv, såvel som deres pårørendes. Afasi kan ofte være langvarig eller kronisk, der påvirker patienter mindst et år eller mere efter deres første slagtilfælde.

Få undersøgelser har systematisk undersøgt virkningerne af rehabilitering på hjernemekanismer, der er rekrutteret til at støtte restitution ved slagtilfælde. Undersøgelser på dette område er meget heterogene. Heterogeniteten stammer i høj grad fra 'læsionsrelaterede eller sprogunderskudsrelaterede forskelle hos de undersøgte patienter'. Deltagerne på tværs af og nogle gange inden for de få undersøgelser udført på dette område varierer med hensyn til typen af ​​afasi eller tid efter slagtilfælde. Disse undersøgelser kan også prale af forskelle, herunder typen og doseringen af ​​behandlingen, typen af ​​scanningsopgave, der bruges til at evaluere de ønskede virkninger af behandlingen, og typen af ​​anvendt dataanalyse. Resultater fra disse undersøgelser har, ikke overraskende, indikeret forskellige neurale resultater forbundet med neuropsykologiske gevinster, såsom øget højre hemisfære (kontralateral) involvering eller, i modsætning hertil, øget perilæsionel aktivering. Der er derfor ingen konsensus om, hvordan 'vellykkede terapier' (det vil sige dem, der fremkalder en form for sproglig gevinst, hverken i forståelse eller produktion) påvirker hjernens sprognetværk.

"Det er velkendt, at personer med afasi adskiller sig meget med ofte varierende sprogmønstre og tilhørende læsioner, og selv undersøgelsesdeltagere, som er nøje udvalgt for deres underskudsmønstre, er sjældent, hvis nogensinde, homogene." Mennesker med afasi vil, og gør, adskille sig markant. I betragtning af denne knibe, bliver det nødvendigt systematisk at kontrollere de andre dele af undersøgelsen, hvilket inkluderer at begrænse billeddannelsesopgaverne og analysen til én komponent af sprogsystemet og bruge et kraftfuldt design, såsom en crossover med to terapeutiske tilstande.

Denne undersøgelse sigter derfor mod at bruge systematisk metodologi til at tilføje information til den lille mængde litteratur om kronisk afasirehabilitering ved at udforske en specifik komponent af sprognetværket, indre tale og dens potentielle indflydelse på taleproduktion (neurofysiologisk og neuropsykologisk).

En tidligere undersøgelse har vist, at indre tale involverer netværk og områder, der kan adskilles fra dem, der er involveret i taleproduktion, såsom den venstre inferior frontale gyrus, især pars opercularis og den supramarginale gyrus. Yderligere har adfærdsanalyse vist en interessant interaktion mellem indre og åbenlys tale i en lille kronisk afasipopulation, hvorimod nogle patienter med kronisk slagtilfælde viste dårlig indre tale kombineret med god åbenlyst tale, mens andre viste god indre tale kombineret med dårlig åbenlyst tale. Denne konstatering indebærer et uudforsket forhold mellem de to netværk: Det kan tænkes, at forbedring i taleproduktion under rehabilitering kan lettes af et intakt indre talenetværk.

Der er hundredvis af afasibehandlinger på markedet i dag. Generelt findes der to typer terapi: funktionsnedsættelsesbaseret og kommunikationsbaseret. Funktionsnedsættelsesbaserede terapier er dem, der specifikt retter sig mod at øge evnen af ​​komponenter i sprogsystemet, såsom navngivning, læsning, skrivning og sætningsstruktur, og omfatter de fleste terapier på markedet. Kommunikationsbaserede terapier er mere uformelle og har til formål at stimulere samtalen på enhver måde. De mest anvendte terapier for afasi omfatter tvangsinduceret terapi, som involverer at begrænse deltageren til kun at bruge ord og ikke gestus i deres kommunikation, og dermed håbe på at befri individet for ikke-talekompenserende strategier; melodisk intonationsterapi, baseret på iagttagelsen af, at mennesker med afasi har en bedre succesrate, hvis de synger ord frem for blot at sige ord, bruger melodi som en afgørende komponent til at genlære tale; og forskellige fonologiske cueing eller navngivningsterapier, som anvender gentagelse, semantisk og fonologisk cue baseret på specifikke anomi (navngivnings) mangler. Afasibehandlinger er så udbredte, fordi de i modsætning til lægemiddelbehandlinger har meget lille risiko. Dette betyder dog ikke, at hver enkelt afasibehandling på markedet er effektiv til alle typer afasiunderskud. Det videnskabelige samfund mangler forståelse for disse terapier i flere facetter: forståelse af, hvilke behandlinger der giver sproglige gevinster i specifikke populationer (dvs. kroniske vs. akutte individer, flydende vs. ikke-flydende afasityper); hvordan sproggevinster kortlægger ændringer i neurologisk funktion; og banen for sproggevinster over tid, neuropsykologisk og neurologisk.

Ved at bruge et hjemmecomputeriseret afasirehabiliteringsprogram vil denne undersøgelse undersøge, om indre tale kan hjælpe patienter med at genoprette adgangen til det talte sprog, hvilket derfor resulterer i forbedring af sprogproduktionen (som vurderet ved neuropsykologiske undersøgelser) og anstifter ændringer i funktionelle netværk (som vurderet). ved funktionel magnetisk resonansbilleddannelse).

Den computeriserede terapi blev valgt på grund af dens detaljerede kliniske output-system, dens evne til at blive personliggjort til hver enkelt person og dens evne til at tilpasse sværhedsgraderne til brugerens behov. Et vellykket hjemmeterapiprogram kan være et middel til at bekæmpe de manglende ressourcer til fortsat rehabilitering uden for akutte hospitalsmiljøer. Som et sekundært resultat vil denne undersøgelse undersøge succes, gennemførlighed og overholdelse af denne software ved at indsamle kvalitativ patientfeedback og ved at analysere softwarens kvantitative output, såsom øvelsesgennemførelse og antal gange forsøgt, samlet tid brugt og overordnet præstation på øvelserne .