Számítógépes terápia krónikus stroke-ban (CATChES)

Világszerte évente 15 millió ember szenved szélütésben, ebből 152 000 az Egyesült Királyságban. A legújabb becslések szerint a stroke-on átesett betegek nagyjából 33%-ánál alakul ki afázia, a nyelvi funkció elvesztése vagy károsodása agykárosodás miatt, ami jelentős hatással lehet az egyén életének minden területére, valamint a gondozóik életére. Az afázia gyakran lehet hosszú távú vagy krónikus, és legalább egy évvel a kezdeti stroke után érinti a betegeket.

Kevés tanulmány vizsgálta szisztematikusan a rehabilitáció hatását az agyi mechanizmusokra, amelyeket a stroke utáni felépülés támogatására toboroztak. Az ezen a területen végzett tanulmányok nagyon heterogének. A heterogenitás nagyrészt a „lézióhoz vagy nyelvi hiányhoz kapcsolódó különbségekből adódóan a vizsgált betegekben”. Az ezen a területen elvégzett néhány vizsgálaton belül a résztvevők az afázia vagy az időt követő stroke típusa szerint változnak. Ezek a tanulmányok különbségekkel is büszkélkedhetnek, beleértve a kezelés típusát és adagolását, a kezelés kívánt hatásainak értékeléséhez használt szkennelési feladat típusát és az alkalmazott adatelemzés típusát. E vizsgálatok eredményei nem meglepő módon eltérő neurális kimeneteleket jeleztek, amelyek a neuropszichológiai javuláshoz kapcsolódnak, mint például a jobb agyfélteke (kontralaterális) fokozott érintettsége vagy ezzel szemben fokozott peri-léziós aktiváció. Ezért nincs konszenzus abban, hogy a „sikeres terápiák” (vagyis azok, amelyek valamilyen nyelvi gyarapodást váltanak ki, akár a megértés, akár a termelés során) hogyan hatnak az agy nyelvi hálózataira.

„Köztudott, hogy az afáziában szenvedő egyének nagymértékben különböznek egymástól, gyakran eltérő nyelvi mintázattal és a kapcsolódó elváltozásokkal, és még a hiányos mintáik alapján gondosan kiválasztott vizsgálati résztvevők is ritkán, ha egyáltalán nem homogének.” Az afáziás emberek határozottan különböznek egymástól, és tesznek is. Tekintettel erre a nehéz helyzetre, szükségessé válik a vizsgálat többi részének szisztematikus ellenőrzése, amely magában foglalja a képalkotó feladatok és az elemzések a nyelvi rendszer egy összetevőjére történő korlátozását, valamint egy erőteljes tervezés, például két terápiás feltétellel rendelkező crossover alkalmazását.

Ennek a tanulmánynak ezért az a célja, hogy szisztematikus módszertannal kiegészítse a krónikus afázia rehabilitációjával kapcsolatos szakirodalmak csekély részét a nyelvi hálózat egy specifikus összetevőjének, a belső beszédnek és annak a beszédprodukcióra (neurofiziológiai és neuropszichológiai) lehetséges hatásának feltárásával.

Egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a belső beszéd olyan hálózatokat és területeket foglal magában, amelyek elválaszthatók a beszédtermelésben részt vevőktől, mint például a bal oldali inferior frontális gyrus, különösen a pars opercularis és a supramarginalis gyrus. Továbbá a viselkedéselemzés a belső és a nyílt beszéd érdekes kölcsönhatását mutatta ki egy kis krónikus afáziás populációban, míg néhány krónikus stroke-ban szenvedő betegnél gyenge belső beszéd, jó nyílt beszéddel párosult, míg mások jó belső beszédet mutattak gyenge nyílt beszéddel párosulva. Ez a megállapítás feltáratlan kapcsolatra utal a két hálózat között: elképzelhető, hogy a rehabilitáció során a beszédprodukció javulását elősegítheti egy ép belső beszédhálózat.

Ma több száz afáziaterápia létezik a piacon. Általában kétféle terápia létezik: károsodás alapú és kommunikáció alapú. A károsodáson alapuló terápiák azok, amelyek kifejezetten a nyelvi rendszer összetevőinek képességének növelését célozzák, mint például a névadás, az olvasás, az írás és a mondatszerkezet, és magukban foglalják a piacon lévő terápiák többségét. A kommunikáción alapuló terápiák informálisabbak, és bármilyen eszközzel ösztönzik a beszélgetést. Az afázia leggyakrabban használt terápiái közé tartozik a kényszer-indukált terápia, amely magában foglalja a résztvevőt arra kényszerítve, hogy kommunikációjában csak szavakat használjon, és ne gesztusokat, ezáltal megszabadítva az egyént a nem beszédkompenzációs stratégiáktól; a dallam intonációs terápia azon a megfigyelésen alapul, hogy az afáziás emberek sikeresebbek, ha szavakat énekelnek, nem pedig csak szavakat mondanak, a dallamot a beszéd újratanulásának kulcsfontosságú összetevőjeként használja; valamint különféle fonológiai jelzés- vagy névadási terápiák, amelyek ismétlést, szemantikai és fonológiai jelzéseket alkalmaznak sajátos anómia (névadási) hiányok alapján. Az afáziás terápiák azért elterjedtek, mert a gyógyszeres terápiákkal ellentétben nagyon csekély kockázattal járnak. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a piacon lévő minden afáziaterápia hatásos az afázia hiányának minden típusára. A tudományos közösség nem ismeri ezeket a terápiákat több szempontból: annak megértése, hogy mely kezelések eredményeznek nyelvi javulást bizonyos populációkban (azaz krónikus vs. akut egyének, folyékony és nem folyékony afázia típusok); hogyan viszonyul a nyelvi nyereség a neurológiai funkciók változásaihoz; és a nyelv pályája idővel neuropszichológiailag és neurológiailag erősödik.

Ez a tanulmány egy otthoni számítógépes afázia-rehabilitációs programot alkalmazva feltárja, hogy a belső beszéd segíthet-e a betegeknek a beszélt nyelvhez való hozzáférés helyreállításában, ami javítja a nyelvi termelést (a neuropszichológiai vizsgálatok alapján), és változásokat indít el a funkcionális hálózatokban (a felmérések szerint). funkcionális mágneses rezonancia képalkotással).

A számítógépes terápiára azért esett a választás, mert részletes klinikai kimeneti rendszere, személyre szabható, és a nehézségi szinteket a felhasználó igényeihez tudja igazítani. Egy sikeres otthoni terápiás program eszközt jelenthet az akut, kórházi körülményeken kívüli folyamatos rehabilitációhoz szükséges források leküzdésére. Másodlagos eredményként ez a tanulmány megvizsgálja ennek a szoftvernek a sikerét, megvalósíthatóságát és betartását a betegek kvalitatív visszajelzéseinek összegyűjtésével és a szoftver kvantitatív eredményeinek elemzésével, mint például a gyakorlatok elvégzése és a kísérletek száma, a felhasznált teljes idő és a gyakorlatok általános teljesítménye. .