Computergestuurde therapie bij chronische beroerte (CATChES)

Elk jaar krijgen wereldwijd 15 miljoen mensen een beroerte, waarvan 152.000 in het Verenigd Koninkrijk. Recente schattingen suggereren dat ongeveer 33% van de patiënten met een beroerte afasie ontwikkelt, een verlies of aantasting van de taalfunctie veroorzaakt door hersenbeschadiging, wat een aanzienlijke impact kan hebben op alle aspecten van het leven van een individu, evenals dat van hun verzorgers. Afasie kan vaak langdurig of chronisch zijn en patiënten minstens een jaar of langer na hun eerste beroerte treffen.

Er zijn maar weinig studies die systematisch de effecten van revalidatie op hersenmechanismen hebben onderzocht die worden aangeworven om herstel bij een beroerte te ondersteunen. Studies op dit gebied zijn zeer heterogeen. De heterogeniteit komt grotendeels voort uit 'laesiegerelateerde of taalachterstandgerelateerde verschillen bij de onderzochte patiënten'. Deelnemers aan en soms binnen de weinige onderzoeken die op dit gebied zijn uitgevoerd, variëren met betrekking tot het type afasie of tijd-na-beroerte. Deze onderzoeken hebben ook verschillen, waaronder het type en de dosering van de behandeling, het type scantaak dat wordt gebruikt om de gewenste effecten van de behandeling te evalueren en het type gegevensanalyse dat wordt gebruikt. De resultaten van deze onderzoeken hebben, niet verwonderlijk, ongelijksoortige neurale uitkomsten aangetoond die verband houden met neuropsychologische voordelen, zoals een grotere betrokkenheid van de rechterhersenhelft (contralateraal), of, in tegenstelling, een verhoogde peri-laesionale activatie. Er bestaat daarom geen consensus over de manier waarop 'succesvolle therapieën' (dat wil zeggen therapieën die een vorm van taalversterking teweegbrengen, hetzij in begrip, hetzij in productie) de taalnetwerken van de hersenen beïnvloeden.

"Het is algemeen bekend dat personen met afasie sterk verschillen met vaak variërende taalpatronen en bijbehorende laesies, en zelfs studiedeelnemers die zorgvuldig zijn geselecteerd vanwege hun tekortpatronen zijn zelden of nooit homogeen". Mensen met afasie zullen en zullen duidelijk verschillen. Gezien deze hachelijke situatie wordt het noodzakelijk om de andere delen van het onderzoek systematisch te beheersen, waaronder het beperken van de beeldvormende taken en analyse tot één component van het taalsysteem en het gebruik van een krachtig ontwerp, zoals een cross-over met twee therapeutische voorwaarden.

Deze studie beoogt daarom een ​​systematische methodologie te gebruiken om informatie toe te voegen aan de kleine hoeveelheid literatuur over chronische afasierevalidatie door een specifiek onderdeel van het taalnetwerk, innerlijke spraak, en de mogelijke invloed ervan op spraakproductie (neurofysiologisch en neuropsychologisch) te onderzoeken.

Een eerdere studie heeft aangetoond dat innerlijke spraak netwerken en gebieden omvat die losgekoppeld kunnen worden van die welke betrokken zijn bij spraakproductie, zoals de linker inferieure frontale gyrus, vooral de pars opercularis en de supramarginale gyrus. Verder heeft gedragsanalyse een interessante interactie aangetoond tussen innerlijke en openlijke spraak in een kleine populatie met chronische afasie, terwijl sommige patiënten met een chronische beroerte een slechte innerlijke spraak vertoonden in combinatie met een goede openlijke spraak, terwijl anderen een goede innerlijke spraak vertoonden in combinatie met een slechte openlijke spraak. Deze bevinding impliceert een onontgonnen relatie tussen de twee netwerken: het is denkbaar dat verbetering van de spraakproductie tijdens revalidatie mogelijk wordt gemaakt door een intact intern spraaknetwerk.

Er zijn tegenwoordig honderden afasietherapieën op de markt. Over het algemeen bestaan ​​er twee soorten therapie: op beperkingen gebaseerd en op communicatie gebaseerd. Op stoornissen gebaseerde therapieën zijn therapieën die specifiek gericht zijn op het vergroten van het vermogen van componenten van het taalsysteem, zoals benoemen, lezen, schrijven en zinsbouw, en omvatten de meeste therapieën op de markt. Op communicatie gebaseerde therapieën zijn meer informeel en hebben tot doel het gesprek op alle mogelijke manieren te stimuleren. De meest gebruikte therapieën voor afasie zijn onder meer door dwang veroorzaakte therapie, waarbij de deelnemer wordt gedwongen om alleen woorden te gebruiken en geen gebaren in hun communicatie, in de hoop het individu te bevrijden van niet-spraakcompenserende strategieën; melodische intonatietherapie, gebaseerd op de observatie dat mensen met afasie een beter slagingspercentage hebben als ze woorden zingen in plaats van alleen maar woorden uitspreken, waarbij melodie wordt gebruikt als een cruciaal onderdeel voor het opnieuw leren van spraak; en verschillende fonologische cueing- of naamgevingstherapieën, die herhaling, semantische en fonologische cueing gebruiken op basis van specifieke gebreken aan anomia (naamgeving). Afasietherapieën komen zo vaak voor omdat ze, in tegenstelling tot medicamenteuze therapieën, zeer weinig risico's met zich meebrengen. Dit betekent echter niet dat elke afasietherapie op de markt effectief is voor alle soorten afasiestoornissen. De wetenschappelijke gemeenschap heeft geen begrip van deze therapieën in verschillende facetten: inzicht in welke behandelingen taalwinst opleveren in specifieke populaties (d.w.z. chronische versus acute individuen, vloeiende versus niet-vloeiende afasietypes); hoe taalwinst in kaart wordt gebracht op veranderingen in de neurologische functie; en het traject van taalwinst in de loop van de tijd, neuropsychologisch en neurologisch.

Met behulp van een computergestuurd afasie-revalidatieprogramma voor thuis, zal deze studie onderzoeken of innerlijke spraak patiënten kan helpen bij het herstellen van de toegang tot gesproken taal, wat resulteert in een verbetering van de taalproductie (zoals beoordeeld door neuropsychologische onderzoeken) en veranderingen in functionele netwerken teweegbrengt (zoals beoordeeld door functionele magnetische resonantie beeldvorming).

De computergestuurde therapie werd gekozen vanwege het gedetailleerde klinische uitvoersysteem, het vermogen om aan elk individu te worden gepersonaliseerd en het vermogen om moeilijkheidsgraden aan te passen aan de behoeften van de gebruiker. Een succesvol thuistherapieprogramma kan een middel zijn om het gebrek aan middelen voor voortgezette revalidatie buiten de acute ziekenhuisomgeving te bestrijden. Als secundair resultaat zal deze studie het succes, de haalbaarheid en de therapietrouw van deze software onderzoeken door kwalitatieve patiëntfeedback te verzamelen en door de kwantitatieve resultaten van de software te analyseren, zoals het voltooien van de oefening en het aantal pogingen, de totale gebruikte tijd en de algehele prestaties bij de oefeningen. .