Terapia Computadorizada no AVC Crônico (CATChES)

15 milhões de pessoas em todo o mundo têm um derrame a cada ano, com 152.000 no Reino Unido. Estimativas recentes sugerem que cerca de 33% dos pacientes que sofrem um acidente vascular cerebral desenvolvem afasia, uma perda ou comprometimento da função da linguagem causada por danos cerebrais, que podem ter um impacto significativo em todos os aspectos da vida de um indivíduo, bem como de seus cuidadores. A afasia geralmente pode ser de longo prazo ou crônica, afetando pacientes pelo menos um ano ou mais após o derrame inicial.

Poucos estudos investigaram sistematicamente os efeitos da reabilitação nos mecanismos cerebrais recrutados para apoiar a recuperação no AVC. Os estudos nessa área são altamente heterogêneos. A heterogeneidade deriva em grande parte de 'diferenças relacionadas a lesões ou déficits de linguagem nos pacientes estudados'. Os participantes entre e às vezes dentro dos poucos estudos conduzidos nesta área variam em relação ao tipo de afasia ou tempo após o AVC. Esses estudos também apresentam diferenças, incluindo o tipo e a dosagem do tratamento, o tipo de tarefa de varredura usada para avaliar os efeitos desejados do tratamento e o tipo de análise de dados empregada. Os resultados desses estudos, sem surpresa, indicaram resultados neurais diferentes associados a ganhos neuropsicológicos, como aumento do envolvimento do hemisfério direito (contralateral) ou, em contraste, aumento da ativação perilesional. Não há, portanto, consenso sobre como as 'terapias bem-sucedidas' (isto é, aquelas que provocam algum tipo de ganho de linguagem, seja na compreensão ou na produção) impactam as redes de linguagem do cérebro.

"É bem conhecido que os indivíduos com afasia diferem muito com padrões de linguagem frequentemente variados e lesões associadas, e mesmo os participantes do estudo cuidadosamente selecionados por seus padrões de déficit raramente, ou nunca, são homogêneos". As pessoas com afasia diferem e diferem acentuadamente. Diante dessa situação, torna-se necessário controlar sistematicamente as outras partes do estudo, o que inclui limitar as tarefas de imagem e análise a um componente do sistema de linguagem e usar um design poderoso, como um cruzamento com duas condições terapêuticas.

Este estudo, portanto, visa usar metodologia sistemática para adicionar informações ao diminuto corpo de literatura sobre reabilitação de afasia crônica, explorando um componente específico da rede de linguagem, a fala interna, e sua influência potencial na produção da fala (neurofisiológica e neuropsicologicamente).

Um estudo anterior mostrou que a fala interna envolve redes e áreas dissociáveis ​​daquelas envolvidas na produção da fala, como o giro frontal inferior esquerdo, especialmente a pars opercularis e o giro supramarginal. Além disso, a análise comportamental mostrou uma interação interessante da fala interna e aberta em uma pequena população afásica crônica, enquanto alguns pacientes com AVC crônico apresentaram fala interna ruim combinada com boa fala aberta, enquanto outros mostraram boa fala interna combinada com fala aberta ruim. Essa descoberta implica uma relação inexplorada entre as duas redes: concebivelmente, essa melhora na produção da fala durante a reabilitação pode ser facilitada por uma rede de fala interna intacta.

Existem centenas de terapias para afasia no mercado hoje. Em geral, existem dois tipos de terapia: baseada em deficiência e baseada em comunicação. As terapias baseadas em deficiência são aquelas que visam especificamente aumentar a capacidade dos componentes do sistema de linguagem, como nomeação, leitura, escrita e estrutura de frases, e compreendem a maioria das terapias no mercado. As terapias baseadas na comunicação são mais informais, visando estimular a conversa por qualquer meio. As terapias mais utilizadas para a afasia incluem a terapia de restrição induzida, que envolve obrigar o participante a usar apenas palavras e não gestos em sua comunicação, esperando assim liberar o indivíduo de estratégias compensatórias não verbais; a terapia de entonação melódica, baseada na observação de que pessoas com afasia têm uma taxa de sucesso melhor se cantarem palavras do que apenas dizerem palavras, usa a melodia como um componente crucial para reaprender a fala; e várias dicas fonológicas ou terapias de nomeação, que usam dicas de repetição, semântica e fonológica baseadas em déficits específicos de anomia (nomeação). As terapias para afasia são tão prevalentes porque, ao contrário das terapias medicamentosas, elas apresentam muito pouco risco. Isso não significa, no entanto, que cada terapia para afasia no mercado seja eficaz para todos os tipos de déficits de afasia. A comunidade científica carece de compreensão dessas terapias em várias facetas: entender quais tratamentos produzem ganhos de linguagem em populações específicas (isto é, indivíduos crônicos versus agudos, tipos de afasia fluente versus não fluente); como a linguagem ganha mapa em mudanças na função neurológica; e a trajetória da linguagem ganha ao longo do tempo, neuropsicológica e neurologicamente.

Utilizando um programa de reabilitação de afasia computadorizado em casa, este estudo irá explorar se a fala interior pode ajudar os pacientes a restaurar o acesso à linguagem falada, resultando em melhora da produção de linguagem (conforme avaliado por exames neuropsicológicos) e instigando mudanças nas redes funcionais (conforme avaliado por ressonância magnética funcional).

A terapia computadorizada foi escolhida devido ao seu sistema de produção clínica detalhado, sua capacidade de ser personalizada para cada indivíduo e sua capacidade de adaptar os níveis de dificuldade às necessidades do usuário. Um programa de terapia domiciliar bem-sucedido pode fornecer um meio de combater a falta de recursos para a reabilitação continuada fora dos ambientes hospitalares agudos. Como resultado secundário, este estudo investigará o sucesso, a viabilidade e a adesão a este software, coletando feedback qualitativo do paciente e analisando os resultados quantitativos do software, como conclusão do exercício e número de tentativas, tempo total usado e desempenho geral nos exercícios .