Computergestützte Therapie bei chronischem Schlaganfall (CATChES)

15 Millionen Menschen weltweit erleiden jedes Jahr einen Schlaganfall, davon 152.000 im Vereinigten Königreich. Jüngste Schätzungen gehen davon aus, dass etwa 33 % der Patienten, die einen Schlaganfall erleiden, eine Aphasie entwickeln, einen Verlust oder eine Beeinträchtigung der Sprachfunktion, die durch eine Hirnschädigung verursacht wird, was erhebliche Auswirkungen auf alle Aspekte des Lebens einer Person sowie auf das ihrer Betreuer haben kann. Aphasie kann oft langfristig oder chronisch sein und Patienten mindestens ein Jahr oder länger nach ihrem ersten Schlaganfall betreffen.

Nur wenige Studien haben systematisch die Auswirkungen der Rehabilitation auf Gehirnmechanismen untersucht, die rekrutiert werden, um die Genesung nach einem Schlaganfall zu unterstützen. Die Studienlage in diesem Bereich ist sehr heterogen. Die Heterogenität rührt größtenteils von „läsionsbedingten oder sprachdefizitären Unterschieden bei den untersuchten Patienten“ her. Die Teilnehmer in den wenigen Studien, die auf diesem Gebiet durchgeführt wurden, und manchmal innerhalb der wenigen Studien, die in diesem Bereich durchgeführt wurden, unterscheiden sich hinsichtlich der Art der Aphasie oder des Schlaganfalls. Diese Studien weisen auch Unterschiede auf, einschließlich der Art und Dosierung der Behandlung, der Art der Scanning-Aufgabe, die zur Bewertung der gewünschten Behandlungseffekte verwendet wird, und der Art der verwendeten Datenanalyse. Die Ergebnisse dieser Studien haben, wenig überraschend, unterschiedliche neurale Ergebnisse im Zusammenhang mit neuropsychologischen Gewinnen gezeigt, wie z. B. eine verstärkte Beteiligung der rechten Hemisphäre (kontralateral) oder im Gegensatz dazu eine erhöhte periläsionale Aktivierung. Es besteht daher kein Konsens darüber, wie "erfolgreiche Therapien" (dh solche, die eine Art Sprachgewinn hervorrufen, entweder im Verständnis oder in der Produktion) die Sprachnetzwerke des Gehirns beeinflussen.

„Es ist allgemein bekannt, dass sich Menschen mit Aphasie stark unterscheiden, mit oft unterschiedlichen Sprachmustern und damit verbundenen Läsionen, und selbst sorgfältig nach ihren Defizitmustern ausgewählte Studienteilnehmer sind selten, wenn überhaupt, homogen.“ Menschen mit Aphasie werden und werden sich deutlich unterscheiden. Angesichts dieser misslichen Lage wird es notwendig, die anderen Teile der Studie systematisch zu steuern, was die Beschränkung der bildgebenden Aufgaben und Analysen auf eine Komponente des Sprachsystems und die Verwendung eines leistungsstarken Designs, wie z. B. eines Crossovers mit zwei therapeutischen Zuständen, umfasst.

Diese Studie zielt daher darauf ab, systematische Methoden zu verwenden, um der kleinen Menge an Literatur zur Rehabilitation bei chronischer Aphasie Informationen hinzuzufügen, indem eine spezifische Komponente des Sprachnetzwerks, die innere Sprache, und ihr potenzieller Einfluss auf die Sprachproduktion (neurophysiologisch und neuropsychologisch) untersucht wird.

Eine frühere Studie hat gezeigt, dass die innere Sprache Netzwerke und Bereiche umfasst, die von denen getrennt werden können, die an der Sprachproduktion beteiligt sind, wie z. B. der linke untere Frontalgyrus, insbesondere die Pars opercularis und der supramarginale Gyrus. Darüber hinaus hat die Verhaltensanalyse eine interessante Wechselwirkung von innerer und offenkundiger Sprache in einer kleinen chronisch aphasischen Population gezeigt, während einige Patienten mit chronischem Schlaganfall eine schlechte innere Sprache in Verbindung mit einer guten offenen Sprache zeigten, während andere eine gute innere Sprache in Verbindung mit einer schlechten offenen Sprache zeigten. Dieser Befund impliziert eine unerforschte Beziehung zwischen den beiden Netzwerken: Es ist denkbar, dass eine Verbesserung der Sprachproduktion während der Rehabilitation durch ein intaktes inneres Sprachnetzwerk erleichtert wird.

Es gibt heute Hunderte von Aphasietherapien auf dem Markt. Im Allgemeinen gibt es zwei Therapieformen: die störungsbasierte und die kommunikationsbasierte. Beeinträchtigungsbasierte Therapien sind solche, die speziell darauf abzielen, die Fähigkeit von Komponenten des Sprachsystems wie Benennung, Lesen, Schreiben und Satzstruktur zu verbessern, und umfassen die meisten Therapien auf dem Markt. Kommunikationsbasierte Therapien sind informeller und zielen darauf ab, Gespräche mit allen Mitteln anzuregen. Zu den am häufigsten eingesetzten Therapien für Aphasie gehören die zwangsinduzierte Therapie, bei der der Teilnehmer gezwungen wird, nur Wörter und keine Gesten in seiner Kommunikation zu verwenden, wodurch gehofft wird, das Individuum von nichtsprachlichen Kompensationsstrategien zu befreien; melodische Intonationstherapie, basierend auf der Beobachtung, dass Menschen mit Aphasie eine bessere Erfolgsrate haben, wenn sie Wörter singen, anstatt nur Wörter zu sagen, verwendet Melodie als eine entscheidende Komponente für das Wiedererlernen von Sprache; und verschiedene phonologische Cueing- oder Benennungstherapien, die Wiederholung, semantisches und phonologisches Cueing auf der Grundlage spezifischer Anomie-(Benennungs-)Defizite verwenden. Aphasietherapien sind deshalb so weit verbreitet, weil sie im Gegensatz zu medikamentösen Therapien nur ein sehr geringes Risiko bergen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass jede Aphasie-Therapie auf dem Markt für alle Arten von Aphasie-Defiziten wirksam ist. Der wissenschaftlichen Gemeinschaft mangelt es an Verständnis für diese Therapien in mehreren Aspekten: zu verstehen, welche Behandlungen in bestimmten Bevölkerungsgruppen zu Sprachgewinnen führen (d. h. chronische vs. akute Personen, fließende vs. nicht fließende Aphasietypen); wie Sprachgewinne auf Veränderungen in der neurologischen Funktion abgebildet werden; und die Flugbahn von Sprachgewinnen im Laufe der Zeit, neuropsychologisch und neurologisch.

Unter Verwendung eines computergestützten Aphasie-Rehabilitationsprogramms zu Hause wird diese Studie untersuchen, ob die innere Sprache Patienten dabei helfen kann, den Zugang zur gesprochenen Sprache wiederherzustellen, was zu einer Verbesserung der Sprachproduktion (wie durch neuropsychologische Untersuchungen festgestellt) und zu Veränderungen in funktionellen Netzwerken führt (wie festgestellt durch funktionelle Magnetresonanztomographie).

Die computergestützte Therapie wurde aufgrund ihres detaillierten klinischen Ausgabesystems, ihrer Fähigkeit, auf jeden Einzelnen personalisiert zu werden, und ihrer Fähigkeit, Schwierigkeitsgrade an die Bedürfnisse des Benutzers anzupassen, ausgewählt. Ein erfolgreiches Therapieprogramm zu Hause kann ein Mittel darstellen, um die fehlenden Ressourcen für eine fortgesetzte Rehabilitation außerhalb des akuten Krankenhausumfelds zu bekämpfen. Als sekundäres Ergebnis wird diese Studie den Erfolg, die Durchführbarkeit und die Einhaltung dieser Software untersuchen, indem sie qualitatives Patientenfeedback sammelt und die quantitativen Ergebnisse der Software analysiert, wie z. B. Übungsabschluss und Anzahl der Versuche, Gesamtzeitaufwand und Gesamtleistung bei den Übungen .