Počítačová terapie u chronické mrtvice (CATChES)

Cévní mozkovou příhodu postihne každý rok 15 milionů lidí na celém světě, z toho 152 000 ve Spojeném království. Nedávné odhady naznačují, že zhruba u 33 % pacientů trpících mozkovou mrtvicí se rozvine afázie, ztráta nebo porucha jazykových funkcí způsobená poškozením mozku, což může mít významný dopad na všechny aspekty života jednotlivce i života jejich pečovatelů. Afázie může být často dlouhodobá nebo chronická a postihuje pacienty nejméně rok nebo déle po jejich počáteční mrtvici.

Několik studií systematicky zkoumalo účinky rehabilitace na mozkové mechanismy, které podporují zotavení po mrtvici. Studie v této oblasti jsou velmi heterogenní. Heterogenita do značné míry pramení z „rozdílů souvisejících s lézí nebo jazykovým deficitem u studovaných pacientů“. Účastníci napříč a někdy i v rámci několika málo studií provedených v této oblasti se liší s ohledem na typ afázie nebo časové mrtvice. Tyto studie se také mohou pochlubit rozdíly včetně typu a dávkování léčby, typu skenovací úlohy použité k vyhodnocení požadovaných účinků léčby a typu použité analýzy dat. Výsledky těchto studií nepřekvapivě naznačovaly odlišné nervové výsledky spojené s neuropsychologickými zisky, jako je zvýšené postižení pravé hemisféry (kontralaterální) nebo naopak zvýšená peri-lézní aktivace. Neexistuje tedy žádný konsenzus o tom, jak „úspěšné terapie“ (tedy takové, které vyvolávají určitý druh jazykového zisku, ať už v porozumění nebo produkci) ovlivňují jazykové sítě mozku.

"Je dobře známo, že jedinci s afázií se velmi liší s často se měnícími jazykovými vzory a souvisejícími lézemi, a dokonce i účastníci studie pečlivě vybraní pro jejich deficitní vzorce jsou zřídkakdy, pokud vůbec někdy, homogenní." Lidé s afázií se budou výrazně lišit. Vzhledem k této obtížné situaci je nutné systematicky kontrolovat ostatní části studie, což zahrnuje omezení zobrazovacích úloh a analýzy na jednu složku jazykového systému a použití výkonného designu, jako je křížení se dvěma terapeutickými stavy.

Tato studie si proto klade za cíl pomocí systematické metodologie doplnit drobnou literaturu o rehabilitaci chronické afázie o informace o zkoumání specifické složky jazykové sítě, vnitřní řeči a jejího potenciálního vlivu na produkci řeči (neurofyziologicky a neuropsychologicky).

Předchozí studie ukázala, že vnitřní řeč zahrnuje sítě a oblasti disociovatelné od těch, které se podílejí na produkci řeči, jako je levý frontální gyrus inferior, zejména pars opercularis a gyrus supramarginální. Dále analýza chování ukázala zajímavou interakci vnitřní a zjevné řeči u malé chronické afatické populace, zatímco někteří pacienti s chronickou mozkovou příhodou vykazovali špatnou vnitřní řeč spojenou s dobrou zjevnou řečí, zatímco jiní vykazovali dobrou vnitřní řeč spojenou se špatnou zjevnou řečí. Toto zjištění implikuje neprozkoumaný vztah mezi těmito dvěma sítěmi: je možné, že zlepšení produkce řeči během rehabilitace by mohlo být usnadněno neporušenou vnitřní řečovou sítí.

Dnes jsou na trhu stovky terapií afázie. Obecně existují dva typy terapií: terapie založená na poškození a založená na komunikaci. Terapie založené na poruchách jsou takové, které se specificky zaměřují na zvýšení schopnosti složek jazykového systému, jako je pojmenování, čtení, psaní a struktura vět, a zahrnují většinu terapií na trhu. Terapie založené na komunikaci jsou spíše neformální a jejich cílem je stimulovat konverzaci jakýmikoli prostředky. Mezi nejpoužívanější terapie afázie patří terapie vyvolaná omezením, která zahrnuje omezení účastníka, aby ve své komunikaci používal pouze slova a ne gesta, a tak doufá, že osvobodí jednotlivce od neřečových kompenzačních strategií; terapie melodickou intonací, založená na pozorování, že lidé s afázií mají lepší úspěšnost, pokud zpívají slova, spíše než jen vyslovují slova, používá melodii jako zásadní složku pro přeučení řeči; a různé terapie fonologického navádění nebo pojmenování, které využívají opakování, sémantické a fonologické navádění na základě specifických deficitů anomie (pojmenování). Terapie afázie jsou tak rozšířené, protože na rozdíl od lékových terapií s sebou nesou velmi malé riziko. To však neznamená, že každá terapie afázie na trhu je účinná u všech typů deficitu afázie. Vědecká komunita postrádá pochopení těchto terapií v několika aspektech: pochopení, které léčby vedou ke zlepšení jazyka u konkrétních populací (tj. chronických vs. akutních jedinců, fluentních vs. neplynulých typů afázie); jak jazyk získává mapu změn v neurologické funkci; a trajektorie jazykových zisků v průběhu času, neuropsychologicky a neurologicky.

Tato studie s využitím domácího počítačového programu rehabilitace afázie prozkoumá, zda může vnitřní řeč pomoci pacientům obnovit přístup k mluvené řeči, což povede ke zlepšení jazykové produkce (jak bylo hodnoceno neuropsychologickými vyšetřeními) a vyvolání změn ve funkčních sítích (jak bylo hodnoceno). pomocí funkční magnetické rezonance).

Počítačová terapie byla vybrána kvůli jejímu podrobnému systému klinických výstupů, její schopnosti přizpůsobit se každému jedinci a její schopnosti přizpůsobit úrovně obtížnosti potřebám uživatele. Úspěšný program domácí terapie může poskytnout prostředek k boji s nedostatkem zdrojů pro pokračující rehabilitaci mimo akutní nemocniční prostředí. Jako sekundární výstup bude tato studie zkoumat úspěšnost, proveditelnost a dodržování tohoto softwaru sběrem kvalitativní zpětné vazby od pacientů a analýzou kvantitativních výstupů softwaru, jako je dokončení cvičení a počet pokusů, celkový čas a celkový výkon při cvičeních. .