Компьютеризированная терапия при хроническом инсульте (CATChES)

Каждый год 15 миллионов человек во всем мире переносят инсульт, из них 152 000 человек в Соединенном Королевстве. Недавние оценки показывают, что примерно у 33% пациентов, перенесших инсульт, развивается афазия, потеря или нарушение речевой функции, вызванное повреждением головного мозга, которое может оказать значительное влияние на все аспекты жизни человека, а также тех, кто за ним ухаживает. Афазия часто может быть длительной или хронической, поражая пациентов по крайней мере через год или более после первого инсульта.

В нескольких исследованиях систематически изучалось влияние реабилитации на механизмы мозга, задействованные для поддержки восстановления после инсульта. Исследования в этой области весьма разнородны. Неоднородность в значительной степени связана с «различиями, связанными с поражением или языковым дефицитом у исследованных пациентов». Участники разных, а иногда и внутри нескольких исследований, проведенных в этой области, различаются по типу афазии или времени после инсульта. Эти исследования также имеют различия, включая тип и дозировку лечения, тип задачи сканирования, используемой для оценки желаемых эффектов лечения, и тип используемого анализа данных. Результаты этих исследований, что неудивительно, указывают на различные невральные исходы, связанные с нейропсихологическими улучшениями, такими как усиленное вовлечение правого полушария (контралатеральное) или, наоборот, повышенная активация вокруг очага поражения. Поэтому нет единого мнения о том, как «успешные методы лечения» (то есть те, которые вызывают некоторый языковой выигрыш, либо в понимании, либо в воспроизведении) влияют на языковые сети мозга.

«Хорошо известно, что люди с афазией сильно различаются по часто меняющимся языковым паттернам и связанным с ними поражениям, и даже участники исследования, тщательно отобранные по их паттернам дефицита, редко, если вообще когда-либо, были однородными». Люди с афазией будут и будут заметно отличаться. Учитывая это затруднительное положение, становится необходимым систематически контролировать другие части исследования, что включает в себя ограничение задач визуализации и анализа одним компонентом языковой системы и использование мощного дизайна, такого как кроссовер с двумя терапевтическими условиями.

Таким образом, это исследование направлено на использование систематической методологии для добавления информации к небольшому количеству литературы, касающейся реабилитации хронической афазии, путем изучения определенного компонента языковой сети, внутренней речи и ее потенциального влияния на производство речи (нейрофизиологически и нейропсихологически).

Предыдущее исследование показало, что внутренняя речь включает в себя сети и области, не связанные с теми, которые вовлечены в производство речи, такие как левая нижняя лобная извилина, особенно opercularis pars и супрамаргинальная извилина. Кроме того, поведенческий анализ показал интересное взаимодействие внутренней и открытой речи в небольшой популяции пациентов с хронической афазией, в то время как у некоторых пациентов с хроническим инсультом плохая внутренняя речь сочеталась с хорошей открытой речью, в то время как у других хорошая внутренняя речь сочеталась с плохой открытой речью. Этот вывод подразумевает неисследованную взаимосвязь между двумя сетями: предположительно, улучшение речеобразования во время реабилитации может быть облегчено неповрежденной внутренней речевой сетью.

Сегодня на рынке существуют сотни методов лечения афазии. В целом существует два типа терапии: на основе нарушений и на основе общения. Терапия, основанная на нарушениях, специально направлена ​​на повышение способности компонентов языковой системы, таких как называние, чтение, письмо и структура предложений, и включает большинство терапий на рынке. Терапия, основанная на общении, более неформальна и направлена ​​на стимулирование разговора любыми средствами. Наиболее часто используемые методы лечения афазии включают терапию, вызванную ограничениями, которая включает в себя принуждение участника к использованию в общении только слов, а не жестов, таким образом надеясь освободить человека от неречевых компенсаторных стратегий; мелодическая интонационная терапия, основанная на наблюдении, что люди с афазией имеют больший успех, если напевают слова, а не просто произносят слова, использует мелодию как важнейший компонент для повторного обучения речи; и различные фонологические подсказки или терапии называния, которые используют повторение, семантические и фонологические подсказки, основанные на определенных дефицитах аномии (именования). Терапия афазии настолько распространена, потому что, в отличие от медикаментозной терапии, она сопряжена с очень небольшим риском. Однако это не означает, что каждая терапия афазии, представленная на рынке, эффективна для всех типов дефицита афазии. Научному сообществу не хватает понимания этих методов лечения в нескольких аспектах: понимание того, какие методы лечения вызывают улучшение речи в определенных группах населения (т. как языковые достижения сопоставляются с изменениями в неврологической функции; и траектория языковых достижений с течением времени, нейропсихологически и неврологически.

Используя домашнюю компьютеризированную программу реабилитации афазии, в этом исследовании будет изучено, может ли внутренняя речь помочь пациентам восстановить доступ к разговорной речи, что приводит к улучшению языковой продукции (по оценке нейропсихологических исследований) и инициированию изменений в функциональных сетях (по оценке). с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии).

Компьютеризированная терапия была выбрана из-за ее подробной системы клинических результатов, ее способности персонализироваться для каждого человека и ее способности адаптировать уровни сложности к потребностям пользователя. Успешная программа терапии на дому может стать средством борьбы с нехваткой ресурсов для продолжения реабилитации за пределами неотложной помощи в больницах. В качестве вторичного результата в этом исследовании будут изучены успех, осуществимость и приверженность этому программному обеспечению путем сбора качественных отзывов пациентов и анализа количественных выходных данных программного обеспечения, таких как выполнение упражнений и количество попыток, общее использованное время и общая эффективность упражнений. .