Terapia Computarizada en Ictus Crónico (CATChES)

15 millones de personas en todo el mundo tienen un accidente cerebrovascular cada año, con 152.000 en el Reino Unido. Estimaciones recientes sugieren que aproximadamente el 33 % de los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular desarrollan afasia, una pérdida o deterioro de la función del lenguaje causada por daño cerebral, que puede tener un impacto significativo en todos los aspectos de la vida de una persona, así como en la de sus cuidadores. La afasia a menudo puede ser a largo plazo o crónica y afecta a los pacientes al menos un año o más después de su accidente cerebrovascular inicial.

Pocos estudios han investigado sistemáticamente los efectos de la rehabilitación en los mecanismos cerebrales reclutados para apoyar la recuperación en un accidente cerebrovascular. Los estudios en esta área son muy heterogéneos. La heterogeneidad se debe en gran medida a las "diferencias relacionadas con la lesión o el déficit del lenguaje en los pacientes estudiados". Los participantes en los pocos estudios realizados en esta área y, a veces, dentro de ellos, varían con respecto al tipo de afasia o el tiempo después del accidente cerebrovascular. Estos estudios también cuentan con diferencias que incluyen el tipo y la dosis de tratamiento, el tipo de tarea de exploración utilizada para evaluar los efectos deseados del tratamiento y el tipo de análisis de datos empleado. Como era de esperar, los resultados de estos estudios han indicado resultados neuronales disímiles asociados con ganancias neuropsicológicas, como una mayor participación del hemisferio derecho (contralateral) o, por el contrario, una mayor activación perilesional. Por lo tanto, no hay consenso sobre cómo las 'terapias exitosas' (es decir, aquellas que provocan algún tipo de mejora del lenguaje, ya sea en comprensión o producción) impactan en las redes de lenguaje del cerebro.

"Es bien sabido que los individuos con afasia difieren mucho con patrones de lenguaje que a menudo varían y lesiones asociadas, e incluso los participantes del estudio cuidadosamente seleccionados por sus patrones de déficit rara vez, si acaso, son homogéneos". Las personas con afasia serán, y lo son, marcadamente diferentes. Dada esta situación, se hace necesario controlar sistemáticamente las otras partes del estudio, lo que incluye limitar las tareas de obtención de imágenes y el análisis a un componente del sistema del lenguaje y usar un diseño poderoso, como un cruce con dos condiciones terapéuticas.

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo utilizar una metodología sistemática para agregar información al diminuto cuerpo de literatura sobre la rehabilitación de la afasia crónica mediante la exploración de un componente específico de la red del lenguaje, el habla interna y su influencia potencial en la producción del habla (neurofisiológica y neuropsicológicamente).

Un estudio previo ha demostrado que el habla interna involucra redes y áreas disociables de las implicadas en la producción del habla, como la circunvolución frontal inferior izquierda, especialmente la pars opercularis y la circunvolución supramarginal. Además, el análisis del comportamiento ha mostrado una interacción interesante entre el habla interna y abierta en una pequeña población con afasia crónica, mientras que algunos pacientes con accidente cerebrovascular crónico mostraron un habla interna deficiente junto con un buen habla abierta, mientras que otros mostraron un buen habla interna junto con un habla abierta deficiente. Este hallazgo implica una relación inexplorada entre las dos redes: posiblemente, esa mejora en la producción del habla durante la rehabilitación podría ser facilitada por una red de habla interna intacta.

Hay cientos de terapias para la afasia en el mercado hoy en día. En general, existen dos tipos de terapia: basada en la discapacidad y basada en la comunicación. Las terapias basadas en la discapacidad son aquellas que se enfocan específicamente en aumentar la capacidad de los componentes del sistema del lenguaje, como nombrar, leer, escribir y estructurar oraciones, y comprenden la mayoría de las terapias en el mercado. Las terapias basadas en la comunicación son más informales y tienen como objetivo estimular la conversación por cualquier medio. Las terapias más utilizadas para la afasia incluyen la terapia inducida por restricción, que consiste en obligar al participante a usar solo palabras y no gestos en su comunicación, con la esperanza de liberar al individuo de estrategias compensatorias no verbales; la terapia de entonación melódica, basada en la observación de que las personas con afasia tienen una mejor tasa de éxito si cantan palabras en lugar de simplemente decirlas, utilizan la melodía como un componente crucial para volver a aprender el habla; y diversas terapias de indicación o denominación fonológica, que utilizan indicaciones de repetición, semánticas y fonológicas basadas en déficits de anomia (denominación) específicos. Las terapias para la afasia son tan frecuentes porque, a diferencia de las terapias con medicamentos, conllevan muy poco riesgo. Esto no significa, sin embargo, que cada terapia de afasia en el mercado sea efectiva para todos los tipos de déficits de afasia. La comunidad científica carece de comprensión de estas terapias en varias facetas: comprensión de qué tratamientos producen mejoras en el lenguaje en poblaciones específicas (es decir, individuos crónicos versus agudos, tipos de afasia fluida versus no fluida); cómo las ganancias del lenguaje se relacionan con los cambios en la función neurológica; y la trayectoria del lenguaje gana con el tiempo, neuropsicológica y neurológicamente.

Utilizando un programa de rehabilitación de afasia computarizado en el hogar, este estudio explorará si el habla interna puede ayudar a los pacientes a restaurar el acceso al lenguaje hablado, lo que resultará en una mejora de la producción del lenguaje (según lo evaluado por exámenes neuropsicológicos) e instigar cambios en las redes funcionales (según lo evaluado por resonancia magnética funcional).

La terapia computarizada fue elegida por su detallado sistema de resultados clínicos, su capacidad de personalizarse para cada individuo y su capacidad de adaptar los niveles de dificultad a las necesidades del usuario. Un programa exitoso de terapia en el hogar puede proporcionar un medio para combatir la falta de recursos para la rehabilitación continua fuera de los entornos hospitalarios agudos. Como resultado secundario, este estudio investigará el éxito, la viabilidad y la adherencia a este software mediante la recopilación de comentarios cualitativos de los pacientes y el análisis de los resultados cuantitativos del software, como la finalización del ejercicio y la cantidad de intentos, el tiempo total utilizado y el rendimiento general de los ejercicios. .