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Terapia Computarizada en Ictus Crónico

¿El habla interna mejora el acceso al habla abierta en la afasia después de un accidente cerebrovascular? Un estudio de fMRI que utiliza software de rehabilitación computarizado.

Patrocinadores

Patrocinador principal: Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust

Colaborador: Gates Cambridge

Fuente Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust
Resumen breve

Los pocos estudios que analizan sistemáticamente los aspectos neurofisiológicos y neuropsicológicos Los componentes de las terapias disponibles para la afasia crónica son de naturaleza muy heterogénea. Como era de esperar, los resultados de estos estudios han indicado resultados heterogéneos, como resultados neuronales disímiles asociados con ganancias neuropsicológicas. No hay, por tanto, consenso de cómo una terapia exitosa, es decir, una que produce una ganancia de lenguaje medible ya sea en producción o comprensión - impacta las redes de lenguaje funcional del cerebro en un tipo específico de población con afasia. Un estudio reciente ha demostrado que el habla interior (la imaginación del habla) implica redes y áreas disociables de las implicadas en la producción del habla. Además, el análisis del comportamiento ha mostrado una discrepancia interesante entre el habla interior y el habla abierta (también llamado producción del habla) en una pequeña población con afasia crónica: algunos participantes obtuvieron resultados deficientes habla interior junto con habla abierta relativamente intacta, mientras que otros suscitaron relativamente habla interna intacta junto con habla abierta deficiente. Esta discrepancia no explorada implica que el habla interna y la producción del habla son disociables, aunque comparten redes similares. Esta discrepancia, y la noción de que estos componentes del habla comparten una red similar, impulsa la hipótesis de este estudio de que la mejora en la producción del habla después de la rehabilitación podría ser facilitado por una red de habla interna intacta. Así como los buenos atletas visualizan sus rendimiento antes del evento real para aumentar sus posibilidades de éxito, así también podría facilitar el habla interna intacta la producción del habla, ayudando a visualizar la palabra en para aumentar el éxito del discurso producido. Al estudiar un componente específico del habla, el habla interna, en un contexto relativamente homogéneo población de afásicos crónicos expresivos, el presente estudio proporciona una visión explícita y crítica medios de comprensión neurofisiológicos (evaluados por resonancia magnética funcional) imágenes) y neuropsicológicas (según lo evaluado por baterías de lenguaje y personal cuestionarios/entrevistas) cambios que ocurren durante la terapia del habla. Como objetivo secundario, este estudio explorará la efectividad, factibilidad y adherencia a un software de afasia computarizado en el hogar entregado a través de una tableta portátil.

Descripción detallada

15 millones de personas en todo el mundo tienen un accidente cerebrovascular cada año, con 152.000 en el Reino Unido. Estimaciones recientes sugieren que aproximadamente el 33% de los pacientes que sufren un derrame cerebral desarrollan afasia, un pérdida o deterioro de la función del lenguaje causado por daño cerebral, que puede tener un impacto en todos los aspectos de la vida de un individuo, así como la de sus cuidadores. La afasia puede a menudo ser a largo plazo, o crónica, que afecta a los pacientes al menos un año o más después de su trazo inicial. Pocos estudios han investigado sistemáticamente los efectos de la rehabilitación en el cerebro mecanismos reclutados para apoyar la recuperación en un accidente cerebrovascular. Los estudios en esta área son altamente heterogéneo. La heterogeneidad se debe en gran medida a "relaciones con la lesión o con el lenguaje". diferencias relacionadas con el déficit en los pacientes estudiados'. Los participantes a través y a veces dentro de los pocos estudios realizados en esta área varían en cuanto al tipo de afasia o tiempo después del accidente cerebrovascular. Estos estudios también cuentan con diferencias que incluyen el tipo y la dosis de tratamiento, el tipo de tarea de exploración utilizada para evaluar los efectos deseados del tratamiento, y el tipo de análisis de datos empleado. Como era de esperar, los resultados de estos estudios han indicó resultados neuronales disímiles asociados con ganancias neuropsicológicas, como mayor compromiso del hemisferio derecho (contralateral) o, por el contrario, mayor activación perilesional. Por lo tanto, no hay consenso sobre cómo las 'terapias exitosas' (es decir, aquellas que provocan algún tipo de ganancia en el lenguaje, ya sea en comprensión o producción) impactan las redes de lenguaje del cerebro. "Es bien sabido que las personas con afasia difieren mucho con el lenguaje que a menudo varía. patrones y lesiones asociadas, e incluso estudiar participantes cuidadosamente seleccionados por su los patrones de déficit rara vez, si acaso, son homogéneos". Las personas con afasia diferirán, y lo hacen, marcadamente. Dada esta situación, se hace necesario controlar sistemáticamente a los otros partes del estudio, que incluye limitar las tareas de imagen y análisis a un componente del sistema de lenguaje y usando un diseño poderoso, como un cruce con dos terapéuticos condiciones Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo utilizar una metodología sistemática para agregar información al diminutivo cuerpo de literatura sobre la rehabilitación de la afasia crónica mediante la exploración de un componente de la red del lenguaje, el habla interna y su influencia potencial en el habla producción (neurofisiológicamente y neuropsicológicamente). Un estudio previo ha demostrado que el habla interna involucra redes y áreas disociables de los implicados en la producción del habla, como la circunvolución frontal inferior izquierda, especialmente la pars opercularis y la circunvolución supramarginal. Además, el análisis del comportamiento ha mostrado una interesante interacción del habla interna y abierta en una pequeña población afásica crónica, mientras que algunos pacientes con accidente cerebrovascular crónico mostraron un habla interior deficiente junto con un buen habla abierta, mientras que otros mostraron un buen habla interna junto con un pobre habla abierta. Este hallazgo implica una relación inexplorada entre las dos redes: posiblemente, esa mejora en el habla la producción durante la rehabilitación podría verse facilitada por una red de habla interna intacta. Hay cientos de terapias para la afasia en el mercado hoy en día. En general, dos tipos de terapia existen: basadas en la discapacidad y basadas en la comunicación. Las terapias basadas en la discapacidad son aquellas que apuntan específicamente a aumentar la capacidad de los componentes del sistema lingüístico, como denominación, lectura, escritura y estructura de oraciones, y comprenden la mayoría de las terapias en el mercado. Las terapias basadas en la comunicación son más informales y tienen como objetivo estimular la conversación cualquier medio. Las terapias más utilizadas para la afasia incluyen la terapia inducida por restricción, que implica obligar al participante a usar solo palabras y no gestos en su la comunicación, con la esperanza de liberar al individuo de estrategias compensatorias no verbales; terapia de entonación melódica, basada en la observación de que las personas con afasia tienen una mejor tasa de éxito si canta palabras en lugar de solo decir palabras, usa la melodía como un elemento crucial componente para reaprendizaje del habla; y diversas terapias de indicación o denominación fonológica, que usar indicaciones de repetición, semánticas y fonológicas basadas en deficiencias específicas de anomia (denominación). Las terapias para la afasia son tan frecuentes porque, a diferencia de las terapias con medicamentos, tienen muy poca riesgo. Esto no significa, sin embargo, que cada terapia de afasia en el mercado sea efectiva para todo tipo de déficits de afasia. La comunidad científica carece de comprensión de estos terapias en varias facetas: comprender qué tratamientos producen ganancias de lenguaje en poblaciones específicas (es decir, individuos crónicos frente a agudos, afasia fluida frente a no fluida) tipos); cómo las ganancias del lenguaje se relacionan con los cambios en la función neurológica; y la trayectoria de el lenguaje gana con el tiempo, neuropsicológica y neurológicamente. Utilizando un programa de rehabilitación de afasia computarizado en el hogar, este estudio explorará si el habla interna puede ayudar a los pacientes a restaurar el acceso al lenguaje hablado, por lo tanto resultando en una mejora de la producción del lenguaje (según la evaluación neuropsicológica) exámenes) e instigar cambios en las redes funcionales (según lo evaluado por funcional imagen de resonancia magnética). Se eligió la terapia computarizada debido a su detallado sistema de resultados clínicos, su capacidad de ser personalizado a cada individuo, y su capacidad de adaptar los niveles de dificultad a las necesidades del usuario. Un programa exitoso de terapia en el hogar puede proporcionar un medio para combatir la carecer de recursos para la rehabilitación continua fuera de los entornos hospitalarios agudos. resultado secundario, este estudio investigará el éxito, la viabilidad y la adherencia a este software mediante la recopilación de comentarios cualitativos de los pacientes y mediante el análisis de los resultados cuantitativos, como la finalización del ejercicio y el número de intentos, el tiempo total utilizado y rendimiento general en los ejercicios.

Estado general Terminado
Fecha de inicio 2013-11-01
Fecha de Terminación 2016-02-01
Fecha de finalización primaria 2015-05-01
Fase N / A
Tipo de estudio intervencionista
Resultado primario
Medida Periodo de tiempo
Número de pacientes que muestran cambios cerebrales funcionales en los circuitos internos del habla después de la terapia computarizada Al inicio y después de la terapia (según el diseño cruzado, podría ser a las 5 o 10 semanas después del inicio)
Resultado secundario
Medida Periodo de tiempo
Puntuaciones de los pacientes sobre la eficacia, la viabilidad y la adherencia a la terapia computarizada utilizada en una tableta portátil. Línea de base y al finalizar el estudio (~18 semanas después)
Inscripción 7
Condición
Intervención

Tipo de intervención: Behavioral

Nombre de intervención: TherAppy Language App

Descripción: Language TherAppy combines the receptive exercises of Comprehension TherAppy and Reading TherAppy with the expressive training of Naming TherAppy and Writing TherAppy. The app uses the same core functional vocabulary (nouns, verbs, & adjectives) and over 700 clear pictures. Each app tracks data, sends professional e-mailed reports, and has built-in levels, cues, and options.

Tipo de intervención: conductual

Nombre de intervención: Juegos mentales

Descripción: Se dice que una aplicación de juego mental mejora el funcionamiento del cerebro a cualquier edad. La aplicación elegida brindará comentarios, como el historial de puntajes y los informes de progreso. Las tareas se centrarán en la atención, la memoria, la conciencia espacial y la función ejecutiva.

Elegibilidad

Criterios:

Criterios de inclusión: - Ictus del hemisferio izquierdo - Presentación clínica del primer accidente cerebrovascular - Afasia no fluida/expresiva: deterioro en la producción del lenguaje y lenguaje preservado comprensión - Edad >18 años - Cooperación adecuada para escanear - Diestro antes del golpe según lo probado con el inventario de Edimburgo - Hablantes nativos de inglés británico (esto se debe a la naturaleza de la tarea de resonancia magnética funcional y batería de habla, que se basa en palabras que son rimas u homófonos en el británico Idioma en Inglés) - Sin antecedentes de trastornos neurológicos o psiquiátricos - Sin déficit cognitivo específico actual distinto del déficit del lenguaje - Sin contraindicaciones para la resonancia magnética según lo indicado por el protocolo WBIC - Pacientes capaces de acostarse en el escáner durante 2 horas - Consentimiento obtenido antes de iniciar el estudio por parte del paciente, de acuerdo con Directrices del Comité de Ética de la Investigación Local - Accidente cerebrovascular y posterior afasia que han estado presentes durante más de 12 meses (es decir, crónico) Criterio de exclusión: Para escaneos fMRI exitosos (relevantes para todos los participantes): - Mujeres con alguna posibilidad de embarazo. - Claustrofobia - Cualquier contraindicación a la resonancia magnética según lo indicado por el protocolo WBIC - Trastorno médico concomitante que significa que el paciente no puede acostarse cómodamente en el escáner durante un máximo de 2 horas (p. ej., problemas respiratorios graves o mal controlados). enfermedad o enfermedad articular grave) Todos los pacientes reclutados: - Antecedentes de deterioro cognitivo premórbido significativo - Abuso de alcohol o drogas ilícitas - Sordera severa o discapacidad visual - Antecedentes de enfermedad neurológica importante (por ejemplo, epilepsia, esclerosis múltiple) - Insuficiencia orgánica importante que puede complicar los estudios de imagen (p. ej., problemas cardíacos o enfermedad del higado) De los pacientes reclutados, exclusión adicional del estudio cruzado: - Demostración de un habla interior intacta con un buen discurso abierto - Demostración de habla interna deficiente con habla abierta deficiente

Género:

Todos

Edad mínima:

18 años

Edad máxima:

80 años

Voluntarios Saludables:

No

Oficial general
Apellido Papel Afiliación
Elizabeth Warburton, Dr. Study Director Cambridge University Hospitals
Contacto general La información de contacto solo se muestra cuando el estudio está reclutando sujetos.
Ubicación
Instalaciones: Addenbrooke's Hospital
Ubicacion Paises

United Kingdom

Fecha de verificación

2018-01-01

Fiesta responsable

Tipo: Investigador principal

Afiliación del investigador: Fideicomiso de la Fundación NHS de los Hospitales de la Universidad de Cambridge

Nombre completo del investigador: Brielle Stark

Título del investigador: Candidato a doctor

Palabras clave
Tiene acceso ampliado No
Número de brazos 2
Grupo de brazo

Etiqueta: Expressive Aphasia Group A

Tipo: Experimental

Descripción: Behavioral: TherAppy Language App Behavioral: Mind-Games

Etiqueta: Afasia Expresiva Grupo B

Tipo: Experimental

Descripción: Comportamiento: juegos mentales Comportamiento: TherAppy Language App

Acrónimo CATChES
Información de diseño del estudio

Asignación: Mediterraans diëet

Modelo de intervención: Asignación cruzada

Propósito primario: Mediterraans diëet

Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

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