Terapia computarizada en el ictus crónico

¿El habla interior mejora el acceso al habla abierta en la afasia después de un accidente cerebrovascular? Un estudio de resonancia magnética funcional utilizando software de rehabilitación computarizado.

Patrocinadores

Patrocinador principal: Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust

Colaborador: Gates Cambridge

Fuente Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust
Resumen breve

Los pocos estudios que analizan sistemáticamente los aspectos neurofisiológicos y neuropsicológicos Los componentes de las terapias disponibles para la afasia crónica son de naturaleza muy heterogénea. Los resultados de estos estudios, como era de esperar, han indicado resultados heterogéneos, como resultados neurales diferentes asociados con ganancias neuropsicológicas. Por tanto, no hay consenso de cómo una terapia exitosa, es decir, una que produce una ganancia de lenguaje medible ya sea en producción o comprensión: afecta las redes de lenguaje funcional del cerebro en un tipo específico de población con afasia.

Un estudio reciente ha demostrado que el habla interior (la imaginación del habla) implica redes y áreas disociables de las implicadas en la producción del habla. Además, análisis de comportamiento ha mostrado una interesante discrepancia entre el habla interior y el habla abierta (también llamada producción del habla) en una pequeña población de afasia crónica: algunos participantes obtuvieron habla interna junto con un discurso abierto relativamente intacto, mientras que otros provocaron relativamente habla interior intacta junto con un habla abierta deficiente. Esta discrepancia inexplorada implica que el habla interna y la producción del habla son disociables, aunque comparten redes similares.

Esta discrepancia, y la noción de que estos componentes del habla comparten una red similar, impulsa La hipótesis de este estudio de que la mejora en la producción del habla después de la rehabilitación podría ser facilitado por una red de habla interna intacta. Así como los buenos atletas visualizan su rendimiento antes del evento real para aumentar sus posibilidades de éxito, también El habla interna intacta podría facilitar la producción del habla, ayudando a visualizar la palabra en para aumentar el éxito del discurso producido.

Al estudiar un componente específico del habla, el habla interior, en un contexto relativamente homogéneo. población de afásicos expresivos crónicos, el presente estudio proporciona un análisis explícito y crítico medios de comprensión neurofisiológica (según la evaluación de resonancia magnética funcional imagenología) y neuropsicológico (según la evaluación de las baterías del lenguaje y cuestionarios / entrevistas) cambios que ocurren durante la logopedia.

Como objetivo secundario, este estudio explorará la efectividad, viabilidad y adherencia a un software de afasia computarizado en el hogar entregado a través de una tableta portátil.

Descripción detallada

15 millones de personas en todo el mundo sufren un accidente cerebrovascular cada año, 152.000 en el Reino Unido. Estimaciones recientes sugieren que aproximadamente el 33% de los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular desarrollan afasia, un Pérdida o deterioro de la función del lenguaje causada por daño cerebral, que puede tener un impacto significativo. impacto en todos los aspectos de la vida de una persona, así como en la de sus cuidadores. a menudo son a largo plazo o crónicos, afectando a los pacientes al menos un año o más después de su trazo inicial.

Pocos estudios han investigado sistemáticamente los efectos de la rehabilitación en el cerebro. mecanismos reclutados para apoyar la recuperación en un accidente cerebrovascular.Los estudios en esta área son altamente heterogénea La heterogeneidad se debe en gran parte a la `` lesión relacionada con el lenguaje o diferencias relacionadas con el déficit en los pacientes estudiados '. Dentro de los pocos estudios realizados en esta área varían con respecto al tipo de afasia o Estos estudios también cuentan con diferencias que incluyen el tipo y la dosis de tratamiento, el tipo de tarea de exploración utilizada para evaluar los efectos deseados del tratamiento, y el tipo de análisis de datos empleado.Los resultados de estos estudios, como era de esperar, indicaron resultados neuronales diferentes asociados con ganancias neuropsicológicas, tales como mayor compromiso del hemisferio derecho (contralateral) o, por el contrario, aumento activación peri-lesional. Por lo tanto, no hay consenso sobre cómo las 'terapias exitosas' (es decir, aquellos que provocan algún tipo de ganancia del lenguaje, ya sea en comprensión o producción) impactan las redes de lenguaje del cerebro.

"Es bien sabido que las personas con afasia difieren mucho con el lenguaje que a menudo varía patrones y lesiones asociadas, e incluso participantes del estudio cuidadosamente seleccionados por su los patrones de déficit son raras veces, si es que alguna vez, homogéneos ". Las personas con afasia difieren, y lo hacen, Dada esta situación, se hace necesario controlar sistemáticamente al otro partes del estudio, que incluye limitar las tareas de imágenes y el análisis a un componente del sistema de lenguaje y usando un diseño poderoso, como un cruce con dos terapias condiciones.

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo utilizar una metodología sistemática para agregar información al diminutivo bibliografía sobre la rehabilitación de la afasia crónica mediante la exploración de un Componente de la red del lenguaje, habla interna y su influencia potencial en el habla. producción (neurofisiológica y neuropsicológica).

Un estudio previo ha demostrado que el habla interna involucra redes y áreas disociables de aquellos implicados en la producción del habla, como la circunvolución frontal inferior izquierda, especialmente la pars opercularis y la circunvolución supramarginal. Además, el análisis del comportamiento ha mostrado una interacción interesante del habla interna y abierta en una pequeña población afásica crónica, Considerando que algunos pacientes con accidente cerebrovascular crónico mostraron un habla interna deficiente junto con un buen habla abierta, mientras que otros mostraron un buen habla interior junto con un habla abierta deficiente. Este hallazgo implica una relación inexplorada entre las dos redes: posiblemente, esa mejora en el habla La producción durante la rehabilitación podría verse facilitada por una red de habla interna intacta.

Actualmente existen cientos de terapias para la afasia en el mercado. En general, dos tipos de terapia existen: basadas en la discapacidad y basadas en la comunicación.Las terapias basadas en la discapacidad son aquellas que apuntan específicamente a aumentar la capacidad de los componentes del sistema lingüístico, como nombrar, leer, escribir y estructura de oraciones, y comprenden la mayoría de las terapias en el Las terapias basadas en la comunicación son más informales y tienen como objetivo estimular la conversación Las terapias más utilizadas para la afasia incluyen la terapia inducida por restricción, que implica restringir al participante a usar solo palabras y no gestos en su comunicación, con la esperanza de liberar al individuo de estrategias compensatorias sin habla; terapia de entonación melódica, basada en la observación de que las personas con afasia tienen una mejor tasa de éxito si canta palabras en lugar de simplemente decir palabras, usa la melodía como un componente para reaprender el habla; y varias terapias de nomenclatura o indicación fonológica, que utilizar pistas de repetición, semánticas y fonológicas basadas en déficits específicos de anomia (denominación). Las terapias de afasia son tan frecuentes porque, a diferencia de las terapias con medicamentos, tienen muy poca Esto no significa, sin embargo, que cada terapia de afasia en el mercado sea efectiva para todo tipo de déficits de afasia La comunidad científica carece de comprensión de estos terapias en varias facetas: comprender qué tratamientos producen ganancias del lenguaje en poblaciones específicas (es decir, crónicas vs. individuos agudos, afasia fluida frente a no fluida tipos); cómo las ganancias del lenguaje se relacionan con los cambios en la función neurológica; y la trayectoria de el lenguaje gana con el tiempo, neuropsicológica y neurológicamente.

Utilizando un programa de rehabilitación de afasia computarizado en el hogar, este estudio explorará si el habla interior puede ayudar a los pacientes a restaurar el acceso al lenguaje hablado, por lo tanto lo que resulta en una mejora de la producción del lenguaje (según la evaluación neuropsicológica exámenes) e instigar cambios en las redes funcionales (según la evaluación imagen de resonancia magnética).

La terapia computarizada fue elegida debido a su detallado sistema de resultados clínicos, su capacidad de ser personalizado para cada individuo, y su capacidad de adaptar los niveles de dificultad a Las necesidades del usuario Un programa de terapia en el hogar exitoso puede proporcionar un medio para combatir la carecen de recursos para la rehabilitación continua fuera de los entornos hospitalarios agudos. resultado secundario, este estudio investigará el éxito, la viabilidad y el cumplimiento de este software mediante la recopilación de comentarios cualitativos de los pacientes y el análisis de los resultados cuantitativos, como la finalización del ejercicio y el número de intentos, el tiempo total utilizado y rendimiento general en los ejercicios. .

Estado general Terminado
Fecha de inicio Noviembre de 2013
Fecha de Terminación Febrero de 2016
Fecha de finalización primaria Mayo de 2015
Fase N / A
Tipo de estudio Intervencionista
Resultado primario
Medida Periodo de tiempo
Número de pacientes que muestran cambios cerebrales funcionales en los circuitos internos del habla después de la terapia computarizada Línea de base y después de la terapia (dependiendo del diseño cruzado, puede ser a las 5 o 10 semanas después de la línea de base)
Resultado secundario
Medida Periodo de tiempo
Puntuaciones de los pacientes en eficacia, viabilidad y adherencia a la terapia computarizada utilizada en una tableta portátil. Línea de base y al finalizar el estudio (~ 18 semanas después)
Inscripción 7
Condición
Intervención

Tipo de intervención: Behavioral

Nombre de intervención: TherAppy Language App

Descripción: Language TherAppy combines the receptive exercises of Comprehension TherAppy and Reading TherAppy with the expressive training of Naming TherAppy and Writing TherAppy. The app uses the same core functional vocabulary (nouns, verbs, & adjectives) and over 700 clear pictures. Each app tracks data, sends professional e-mailed reports, and has built-in levels, cues, and options.

Tipo de intervención: Conductual

Nombre de intervención: Juegos mentales

Descripción: Se dice que una aplicación de juego mental mejora el funcionamiento del cerebro a cualquier edad. La aplicación elegida proporcionará comentarios como el historial de puntuaciones y los informes de progreso. Las tareas se centrarán en la atención, la memoria, la conciencia espacial y la función ejecutiva.

Elegibilidad

Criterios:

Criterios de inclusión:

- Accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo

- Presentación clínica del primer accidente cerebrovascular

- Afasia no fluida / expresiva: deterioro en la producción del lenguaje y lenguaje libre comprensión

- Edad> 18 años

- Cooperación adecuada para escanear

- Diestro antes del golpe según lo probado con el inventario de Edimburgo

- Hablantes nativos de inglés británico (esto se debe a la naturaleza de la tarea de fMRI y batería del habla, que se basa en palabras que son rimas u homófonas en el idioma británico Idioma en Inglés)

- Sin antecedentes de trastornos neurológicos o psiquiátricos

- Sin déficit cognitivo específico actual distinto del déficit de lenguaje

- Sin contraindicaciones para la exploración por resonancia magnética según lo indicado por el protocolo WBIC

- Pacientes que pueden permanecer acostados en el escáner durante 2 horas.

- Consentimiento obtenido antes de iniciar el estudio del paciente, de acuerdo con Directrices del Comité de Ética de Investigación Local: el accidente cerebrovascular y la afasia posterior presente durante más de 12 meses (es decir, crónico)

Criterio de exclusión:

Para exploraciones de fMRI exitosas (relevante para todos los participantes):

- Mujeres con alguna posibilidad de embarazo

- Claustrofobia

- Cualquier contraindicación a la resonancia magnética según lo indicado por el protocolo WBIC

- Trastorno médico concomitante que significa que el paciente no puede acostarse cómodamente. en el escáner durante un máximo de 2 horas (por ejemplo, problemas respiratorios graves o mal controlados) enfermedad o enfermedad articular grave)

Todos los pacientes reclutados:

- Historia de deterioro cognitivo premórbido significativo

- Abuso de alcohol o drogas ilícitas

- Sordera severa o discapacidad visual

- Historia de enfermedad neurológica significativa (por ejemplo, epilepsia, esclerosis múltiple)

- Insuficiencia orgánica importante que puede complicar los estudios de imagen (por ejemplo, problemas cardíacos o enfermedad del higado)

De los pacientes reclutados, mayor exclusión del estudio cruzado:

- Demostración de un habla interior intacta con un buen habla abierta

- Demostración de un habla interior deficiente con un habla abierta deficiente

Género: Todas

Edad mínima: 18 años

Edad máxima: 80 años

Voluntarios Saludables: No

Oficial general
Apellido Papel Afiliación
Elizabeth Warburton, Dr. Study Director Cambridge University Hospitals
Ubicación
Instalaciones: Addenbrooke's Hospital
Ubicacion Paises

Reino Unido

Fecha de verificación

Enero de 2018

Fiesta responsable

Tipo: Investigador principal

Afiliación del investigador: Fideicomiso de la Fundación NHS de los Hospitales de la Universidad de Cambridge

Nombre completo del investigador: Brielle Stark

Título del investigador: Candidato a doctor

Palabras clave
Tiene acceso ampliado No
Condición Examinar
Número de brazos 2
Grupo de brazo

Etiqueta: Expressive Aphasia Group A

Tipo: Experimental

Descripción: Behavioral: TherAppy Language App Behavioral: Mind-Games

Etiqueta: Afasia expresiva Grupo B

Tipo: Experimental

Descripción: Comportamiento: juegos mentales Comportamiento: Aplicación de lenguaje TherApy

Acrónimo CATChES
Información de diseño del estudio

Asignación: No aleatorizado

Modelo de intervención: Asignación cruzada

Propósito primario: Cuidados de apoyo

Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Fuente: ClinicalTrials.gov