Tietokoneistettu hoito kroonisessa aivohalvauksessa (CATChES)

Maailmassa 15 miljoonaa ihmistä saa aivohalvauksen vuosittain, ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa 152 000. Viimeaikaisten arvioiden mukaan noin 33 prosentille aivohalvauksen saaneista potilaista kehittyy afasia, aivovaurion aiheuttama kielitoiminnan menetys tai heikkeneminen, millä voi olla merkittävä vaikutus kaikkiin yksilön ja heidän hoitajiensa elämään. Afasia voi usein olla pitkäaikainen tai krooninen, ja se vaikuttaa potilaisiin vähintään vuoden kuluttua ensimmäisestä aivohalvauksesta.

Harvat tutkimukset ovat systemaattisesti tutkineet kuntoutuksen vaikutuksia aivomekanismeihin, jotka on värvätty tukemaan toipumista aivohalvauksesta. Tämän alan tutkimukset ovat erittäin heterogeenisiä. Heterogeenisuus johtuu suurelta osin "vaurioon liittyvistä tai kielivajeeseen liittyvistä eroista tutkittujen potilaiden välillä". Osallistujat kaikkialla ja joskus harvoissa tällä alueella suoritetuissa tutkimuksissa vaihtelevat afasian tai ajan jälkeisen aivohalvauksen tyypin mukaan. Näissä tutkimuksissa on myös eroja, mukaan lukien hoidon tyyppi ja annostus, hoidon toivottujen vaikutusten arvioimiseen käytetyn skannaustehtävän tyyppi ja käytetyn data-analyysin tyyppi. Näiden tutkimusten tulokset ovat, ei yllättäen, osoittaneet erilaisia ​​hermostollisia tuloksia, jotka liittyvät neuropsykologisiin hyötyihin, kuten lisääntynyt oikean aivopuoliskon (kontralateraalinen) osallistuminen tai päinvastoin lisääntynyt peri-leesionaalinen aktivaatio. Tästä syystä ei ole yksimielisyyttä siitä, kuinka "onnistuneet terapiat" (eli ne, jotka saavat aikaan jonkinlaisen kielen lisäyksen joko ymmärtämisessä tai tuotannossa) vaikuttavat aivojen kieliverkkoihin.

"On hyvin tiedossa, että afasiaa sairastavat yksilöt eroavat suuresti toisistaan ​​usein vaihtelevien kielimallien ja niihin liittyvien leesioiden vuoksi, ja jopa tutkimukseen osallistujat, jotka on valittu huolellisesti heidän alijäämämalliensa perusteella, ovat harvoin, jos koskaan, homogeenisia." Ihmiset, joilla on afasia, eroavat toisistaan ​​huomattavasti. Tämän ahdinkotilan vuoksi on välttämätöntä ohjata systemaattisesti tutkimuksen muita osia, mikä sisältää kuvantamistehtävien ja analyysin rajoittamisen yhteen kielijärjestelmän komponenttiin ja tehokkaan suunnittelun, kuten kahden terapeuttisen tilan risteytyksen, käyttö.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on siksi lisätä systemaattista metodologiaa lisäämään tietoa krooniseen afasiakuntoutukseen liittyvään kirjallisuuteen tutkimalla kieliverkoston tiettyä komponenttia, sisäpuhetta ja sen mahdollista vaikutusta puheentuotantoon (neurofysiologisesti ja neuropsykologisesti).

Aikaisempi tutkimus on osoittanut, että sisäiseen puheeseen liittyy verkostoja ja alueita, jotka eroavat puheen tuottamiseen osallistuvista alueista, kuten vasen alempi otsakehä, erityisesti pars opercularis ja supramarginaalinen gyrus. Lisäksi käyttäytymisanalyysi on osoittanut mielenkiintoisen sisäisen ja avoimen puheen vuorovaikutuksen pienessä kroonisessa afaasissa, kun taas joillakin kroonisilla aivohalvauspotilailla oli huono sisäpuhe yhdistettynä hyvään avoimeen puheeseen, kun taas toiset osoittivat hyvää sisäpuhetta yhdistettynä huonoon avoimeen puheeseen. Tämä havainto viittaa tutkimattomaan suhteeseen näiden kahden verkon välillä: on mahdollista, että ehjä sisäinen puheverkko voisi helpottaa puhetuotannon parantamista kuntoutuksen aikana.

Nykyään markkinoilla on satoja afasiahoitoja. Yleensä on olemassa kahdenlaista terapiaa: vammaisuuteen perustuva ja kommunikaatiopohjainen. Heikentymiseen perustuvat hoidot ovat sellaisia, jotka tähtäävät nimenomaan kielijärjestelmän komponenttien, kuten nimeämisen, lukemisen, kirjoittamisen ja lauserakenteen kyvyn parantamiseen ja sisältävät suurimman osan markkinoilla olevista terapioista. Kommunikaatioon perustuvat terapiat ovat epämuodollisempia, ja niillä pyritään stimuloimaan keskustelua millä tahansa keinolla. Eniten käytettyjä afasiahoitoja ovat rajoitusten aiheuttama terapia, jossa osallistuja pakotetaan käyttämään viestinnässään vain sanoja eikä eleitä, jolloin toivotaan vapauttavan yksilön ei-puheen kompensoivista strategioista; melodinen intonaatioterapia, joka perustuu havaintoon, että afasiasta kärsivillä ihmisillä on parempi onnistumisprosentti, jos he laulavat sanoja pelkän sanomisen sijaan, käyttää melodiaa olennaisena osana puheen uudelleenoppimisessa; sekä erilaiset fonologiset viittaus- tai nimeämisterapiat, joissa käytetään toistoa, semanttista ja fonologista viittausta tiettyyn anomiaan (nimeämispuutteeseen). Afasiahoidot ovat niin yleisiä, koska toisin kuin lääkehoidot, niihin liittyy hyvin vähän riskiä. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että jokainen markkinoilla oleva afasiahoito olisi tehokas kaikentyyppisten afasiavajeiden hoitoon. Tiedeyhteisöllä ei ole ymmärrystä näistä hoitomuodoista useilta osin: ymmärrys siitä, mitkä hoidot tuottavat kielenkäyttöä tietyissä populaatioissa (eli krooniset vs. akuutit yksilöt, sujuvat vs. ei-suorat afasiatyypit); miten kielen lisääntyminen liittyy neurologisten toimintojen muutoksiin; ja kielen kehityskulku kehittyy ajan myötä neuropsykologisesti ja neurologisesti.

Tässä tutkimuksessa käytetään kotona tietokoneistettua afasiakuntoutusohjelmaa. Tutkimuksessa selvitetään, voiko sisäinen puhe auttaa potilaita pääsemään takaisin puhuttuun kieleen, mikä parantaa kielentuotantoa (neuropsykologisilla tutkimuksilla arvioituna) ja saa aikaan muutoksia toiminnallisissa verkostoissa (arvioitu). toiminnallisella magneettikuvauksella).

Tietokoneterapia valittiin sen yksityiskohtaisen kliinisen tulosjärjestelmän, sen kyvyn mukauttaa jokaiselle yksilölle ja sen kyvyn mukauttaa vaikeustasot käyttäjän tarpeiden mukaan. Onnistunut kotihoito-ohjelma voi tarjota keinon torjua resurssien puutetta jatkuvaan kuntoutukseen akuutin sairaalaympäristön ulkopuolella. Toissijaisena tuloksena tässä tutkimuksessa tutkitaan tämän ohjelmiston onnistumista, toteutettavuutta ja noudattamista keräämällä laadullista potilaspalautetta ja analysoimalla ohjelmiston kvantitatiivisia tuloksia, kuten harjoituksen suorittamista ja yrityskertojen määrää, käytettyä kokonaisaikaa ja harjoitusten yleistä suorituskykyä. .