Le projet SPOT : Entrevue motivationnelle en conjonction avec le dépistage rapide du VIH

Au Canada, la prévalence et l'incidence du VIH demeurent élevées chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH). De plus, les données épidémiologiques montrent qu'une part importante de la transmission peut être attribuée à des personnes qui ne connaissent pas leur statut sérologique. Pour relever ces défis, le dépistage du VIH a le potentiel d'être une stratégie de prévention majeure. En effet, la combinaison du dépistage et du traitement (test & treat) est désormais considérée comme l'une des stratégies les plus prometteuses en termes de contribution potentielle à l'éradication du VIH.

Afin de maximiser le dépistage chez les HSH, il a été recommandé de diversifier les services en proposant le dépistage du VIH à proximité des zones où résident et socialisent les personnes les plus à risque de contracter le VIH. Le dépistage rapide du VIH peut également contribuer à réduire les obstacles à l'accès au dépistage en atteignant plus efficacement les personnes les plus à risque dans des lieux non traditionnels. De plus, le dépistage offre une excellente opportunité et un contexte psycho-affectif dans lequel fournir des conseils individualisés afin d'explorer les pratiques préventives et les routines de dépistage.

Depuis juillet 2009, le projet SPOT combine de manière originale plusieurs stratégies (services de dépistage à proximité d'une zone résidentielle ; dépistage gratuit, anonyme et rapide du VIH ; accompagnement préventif individualisé) sur un site communautaire innovant situé au cœur du Village gai de Montréal. Dans la première phase de l'étude, le counseling standard (SC) basé sur les lignes directrices du Québec pour le dépistage rapide du VIH a été utilisé. Au cours de la seconde, des conseils basés sur une approche d'entretien motivationnel (MIC) ont été développés et sont fournis aux participants depuis mai 2011.

Profitant de l'infrastructure existante, l'objectif de la phase actuelle de l'étude est d'évaluer l'impact à court et moyen terme de la CMI et de ses déterminants cognitifs par rapport à la SC. La fréquence des rapports sexuels anaux à risque (rapports sexuels anaux non protégés avec un partenaire séropositif ou un partenaire dont le statut VIH est inconnu) sera mesurée au départ et suivie pendant six mois. Quatre déterminants cognitifs des relations sexuelles anales à risque seront également mesurés : l'importance que les participants accordent à la prise des mesures nécessaires pour se protéger du VIH, l'efficacité personnelle perçue pour y parvenir, l'intention de le faire et la mesure dans laquelle les participants ont planifié faire cela.

Pour atteindre cet objectif, un essai randomisé de 24 mois sera mis en place sur le site communautaire de SPOT. Les participants qui se présentent pour un test de dépistage du VIH seront randomisés entre les deux conditions, MIC et SC, alternées selon un ratio de 1/1 (condition expérimentale : MIC offert par un agent communautaire ; condition de contrôle : SC offert par une infirmière). Les mesures des résultats seront recueillies au moyen de questionnaires. Quatre temps de mesure sont prévus. Un questionnaire de base sera administré avant le conseil pré-test au début de la visite initiale. Les mesures des résultats seront évaluées au départ (T0) et dans des questionnaires de suivi administrés après le conseil post-test à la fin de la visite initiale (T1), à 3 mois après la visite initiale (T2) et à 6 mois après la visite initiale (T3). L'inscription cible à T0 est de 900, pour un échantillon final de 508 participants à T3, représentant 254 participants par groupe (MIC, SC). Des mécanismes seront mis en place pour assurer l'intégrité des interventions MIC et SC ainsi que pour retenir les participants et impliquer les membres de la communauté dans le processus de recherche.

Dans la foulée des recommandations de l'Initiative fédérale de lutte contre le VIH/sida au Canada, cette étude fournira des données sur l'efficacité de différentes formes de counseling préventif conçues pour être utilisées conjointement avec le dépistage rapide du VIH. Si la CIM s'avère efficace, la formation et la supervision clinique offertes au personnel d'intervention ainsi que les outils et les procédures de contrôle de la qualité développés lors de la mise en œuvre de cette approche de conseil seront rendus disponibles dans d'autres milieux où le dépistage est offert. Des leçons importantes peuvent également être tirées en ce qui concerne l'organisation des services et les avantages et défis associés à la mise en œuvre de ce type d'infrastructure de prévention du VIH. Ultimement, cette étude contribuera aux efforts visant à combattre plus efficacement l'épidémie de VIH chez les HSH au Canada et à réduire les coûts directs et indirects associés au VIH dans ces communautés.