Het SPOT-project: motiverende gespreksvoering in combinatie met snelle hiv-testen

In Canada blijven de prevalentie en incidentie van HIV hoog onder mannen die seks hebben met mannen (MSM). Bovendien tonen epidemiologische gegevens aan dat een aanzienlijk deel van de overdracht kan worden toegeschreven aan mensen die niet op de hoogte zijn van hun hiv-status. Om deze uitdagingen het hoofd te bieden, kan HIV-testen een belangrijke preventiestrategie zijn. Sterker nog, de combinatie van testen en behandelen (test & treat) wordt nu gezien als een van de meest veelbelovende strategieën wat betreft de potentiële bijdrage aan de uitroeiing van hiv.

Om het testen onder MSM te maximaliseren, is aanbevolen om de diensten te diversifiëren door hiv-testen aan te bieden in de nabijheid van gebieden waar mensen met het grootste risico op hiv wonen en socialiseren. Snelle hiv-testen kunnen ook helpen de belemmeringen voor de toegang tot testen te verminderen door degenen die het grootste risico lopen effectiever te bereiken op niet-traditionele locaties. Bovendien biedt testen een uitstekende gelegenheid en psycho-affectieve context om geïndividualiseerde counseling te bieden om preventieve praktijken en testroutines te verkennen.

Sinds juli 2009 combineert het SPOT-project op een originele manier een aantal strategieën (testdiensten in de nabijheid van een woonwijk; gratis, anonieme en snelle hiv-test; geïndividualiseerde preventieve begeleiding) op een innovatieve gemeenschapssite in het hart van van het Gay Village in Montreal. In de eerste fase van de studie werd standaardcounseling (SC) gebruikt op basis van Quebec-richtlijnen voor snelle hiv-testen. Tijdens de tweede werd counseling op basis van een motiverende gespreksaanpak (MIC) ontwikkeld, die sinds mei 2011 aan de deelnemers wordt verstrekt.

Door gebruik te maken van de bestaande infrastructuur, is het doel van de huidige fase van de studie om de impact op korte en middellange termijn van MIC en zijn cognitieve determinanten te beoordelen in vergelijking met SC. Het optreden van risicovolle anale geslachtsgemeenschap (onbeschermde anale seks met een hiv-positieve partner of een partner met onbekende hiv-status) wordt bij aanvang gemeten en gedurende zes maanden gevolgd. Vier cognitieve determinanten van risicovolle anale seks zullen ook worden gemeten: het belang dat deelnemers hechten aan het nemen van de nodige stappen om zichzelf tegen HIV te beschermen, de waargenomen persoonlijke effectiviteit om dit te bereiken, de intentie om dit te doen en de mate waarin de deelnemers plannen hebben gemaakt. om dit te doen.

Om dit doel te bereiken, zal een gerandomiseerde studie van 24 maanden worden geïmplementeerd op de communitysite van SPOT. Deelnemers die zich aanmelden voor hiv-testen worden gerandomiseerd tussen de twee condities, MIC en SC, afgewisseld in een verhouding van 1/1 (experimentele conditie: MIC aangeboden door een maatschappelijk werker; controleconditie: SC aangeboden door een verpleegkundige). Uitkomstmaten worden verzameld door middel van vragenlijsten. Er zijn vier meetmomenten gepland. Aan het begin van het eerste bezoek zal voorafgaand aan de pre-test counseling een basisvragenlijst worden afgenomen. Uitkomstmaten zullen worden beoordeeld bij baseline (T0), en in vervolgvragenlijsten die worden afgenomen na counseling na de test aan het einde van het eerste bezoek (T1), 3 maanden na het eerste bezoek (T2) en 6 maanden na het eerste bezoek (T3). Doelinschrijving op T0 is 900, voor een uiteindelijke steekproef van 508 deelnemers op T3, wat neerkomt op 254 deelnemers per groep (MIC, SC). Er zullen mechanismen worden ingevoerd om de integriteit van zowel MIC- als SC-interventies te waarborgen en om deelnemers te behouden en leden van de gemeenschap bij het onderzoeksproces te betrekken.

In navolging van de aanbevelingen van het Federal Initiative to Address HIV/AIDS in Canada, zal deze studie gegevens opleveren over de effectiviteit van verschillende vormen van preventieve counseling die op maat zijn gemaakt voor gebruik in combinatie met snelle hiv-testen. Als MIC effectief blijkt te zijn, zullen de training en klinische supervisie die aan interventiepersoneel wordt aangeboden, evenals de hulpmiddelen en kwaliteitscontroleprocedures die zijn ontwikkeld tijdens de implementatie van deze benadering van counseling, beschikbaar worden gesteld in andere omgevingen waar testen wordt aangeboden. Er kunnen ook belangrijke lessen worden getrokken met betrekking tot de organisatie van diensten en de voordelen en uitdagingen die gepaard gaan met de implementatie van dit soort infrastructuur voor hiv-preventie. Uiteindelijk zal deze studie bijdragen aan inspanningen om de hiv-epidemie onder MSM in Canada effectiever te bestrijden en de directe en indirecte kosten die samenhangen met hiv in deze gemeenschappen te verminderen.