Il progetto SPOT: colloquio motivazionale in congiunzione con il test rapido dell'HIV

In Canada, la prevalenza e l'incidenza dell'HIV rimangono elevate tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM). Inoltre, i dati epidemiologici mostrano che una parte significativa della trasmissione può essere attribuita a persone che non sono a conoscenza del proprio stato di sieropositività. Per affrontare queste sfide, il test HIV ha il potenziale per essere un'importante strategia di prevenzione. In effetti, la combinazione di test e trattamento (test & treat) è ora considerata una delle strategie più promettenti in termini di potenziale contributo all'eradicazione dell'HIV.

Per massimizzare i test tra i MSM, è stato raccomandato di diversificare i servizi offrendo test HIV in prossimità delle aree in cui risiedono e socializzano le persone più a rischio di HIV. Il test rapido dell'HIV può anche aiutare a ridurre le barriere nell'accesso ai test raggiungendo le persone più a rischio in modo più efficace in luoghi non tradizionali. Inoltre, il test offre un'eccellente opportunità e un contesto psico-affettivo all'interno del quale fornire consulenza individualizzata al fine di esplorare pratiche preventive e routine di test.

Dal luglio 2009, il progetto SPOT ha combinato una serie di strategie (servizi di test in prossimità di un'area residenziale; test HIV gratuito, anonimo e rapido; consulenza preventiva individualizzata) in modo originale presso un innovativo sito comunitario situato nel cuore del villaggio gay di Montreal. Nella prima fase dello studio è stata utilizzata la consulenza standard (SC) basata sulle linee guida del Quebec per il test rapido dell'HIV. Durante il secondo, è stata sviluppata una consulenza basata su un approccio di colloquio motivazionale (MIC) che è stata fornita ai partecipanti da maggio 2011.

Sfruttando l'infrastruttura esistente, l'obiettivo dell'attuale fase dello studio è valutare l'impatto a breve e medio termine della MIC e dei suoi determinanti cognitivi rispetto alla SC. Il verificarsi di rapporti anali a rischio (sesso anale non protetto con un partner sieropositivo o partner con stato HIV sconosciuto) sarà misurato al basale e seguito per sei mesi. Verranno misurati anche quattro determinanti cognitivi del sesso anale a rischio: l'importanza che i partecipanti attribuiscono all'adozione delle misure necessarie per proteggersi dall'HIV, l'efficacia personale percepita nel raggiungere questo obiettivo, l'intenzione di farlo e la misura in cui i partecipanti hanno pianificato fare così.

Per raggiungere questo obiettivo, verrà implementato uno studio randomizzato di 24 mesi sul sito della comunità di SPOT. I partecipanti che si presentano per il test HIV saranno randomizzati tra le due condizioni, MIC e SC, alternate con un rapporto di 1/1 (condizione sperimentale: MIC offerto da un operatore comunitario; condizione di controllo: SC offerto da un infermiere). Le misure di outcome saranno raccolte per mezzo di questionari. Sono previsti quattro tempi di misurazione. Verrà somministrato un questionario di base prima della consulenza pre-test all'inizio della visita iniziale. Le misure di esito saranno valutate al basale (T0) e nei questionari di follow-up somministrati dopo la consulenza post-test alla fine della visita iniziale (T1), a 3 mesi dopo la visita iniziale (T2) e a 6 mesi dopo il prima visita (T3). L'obiettivo di iscrizione al T0 è 900, per un campione finale di 508 partecipanti al T3, che rappresentano 254 partecipanti per gruppo (MIC, SC). Saranno messi in atto meccanismi per garantire l'integrità degli interventi MIC e SC, nonché per trattenere i partecipanti e coinvolgere i membri della comunità nel processo di ricerca.

Sulla scia delle raccomandazioni dell'Iniziativa federale per affrontare l'HIV/AIDS in Canada, questo studio fornirà dati sull'efficacia di diverse forme di consulenza preventiva su misura per l'uso in combinazione con test HIV rapidi. Se il MIC si dimostrerà efficace, la formazione e la supervisione clinica offerte al personale di intervento, nonché gli strumenti e le procedure di controllo della qualità sviluppate durante l'implementazione di questo approccio alla consulenza saranno resi disponibili in altri contesti in cui vengono offerti i test. Importanti lezioni possono essere apprese anche per quanto riguarda l'organizzazione dei servizi ei benefici e le sfide associate all'implementazione di questo tipo di infrastruttura per la prevenzione dell'HIV. In definitiva, questo studio contribuirà agli sforzi per combattere più efficacemente l'epidemia di HIV tra i MSM in Canada e ridurre i costi diretti e indiretti associati all'HIV in queste comunità.