Das SPOT-Projekt: Motivierende Gesprächsführung in Verbindung mit HIV-Schnelltests

In Kanada sind die Prävalenz und Inzidenz von HIV bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), nach wie vor hoch. Darüber hinaus zeigen epidemiologische Daten, dass ein erheblicher Teil der Übertragung auf Personen zurückzuführen ist, die sich ihres HIV-Status nicht bewusst sind. Um diesen Herausforderungen zu begegnen, haben HIV-Tests das Potenzial, eine wichtige Präventionsstrategie zu sein. Tatsächlich gilt die Kombination von Test und Behandlung (Test & Treat) heute als eine der vielversprechendsten Strategien im Hinblick auf ihren potenziellen Beitrag zur Ausrottung von HIV.

Um das Testen unter MSM zu maximieren, wurde empfohlen, die Dienste zu diversifizieren, indem HIV-Tests in unmittelbarer Nähe von Gebieten angeboten werden, in denen Menschen mit dem größten HIV-Risiko leben und Kontakte knüpfen. HIV-Schnelltests können auch dazu beitragen, Barrieren beim Zugang zu Tests abzubauen, indem sie die am stärksten gefährdeten Personen an nicht-traditionellen Orten effektiver erreichen. Darüber hinaus bietet das Testen eine hervorragende Gelegenheit und einen psycho-affektiven Kontext, in dem eine individuelle Beratung angeboten werden kann, um präventive Praktiken und Testroutinen zu erkunden.

Seit Juli 2009 kombiniert das SPOT-Projekt eine Reihe von Strategien (Testdienste in unmittelbarer Nähe eines Wohngebiets; kostenlose, anonyme und schnelle HIV-Tests; individuelle Präventionsberatung) auf originelle Weise an einem innovativen Community-Standort im Herzen von Montreals Gay Village. In der ersten Phase der Studie wurde eine Standardberatung (SC) auf der Grundlage der Quebec-Richtlinien für HIV-Schnelltests verwendet. Während des zweiten wurde eine Beratung basierend auf einem Motivational Interviewing Approach (MIC) entwickelt und wird den Teilnehmern seit Mai 2011 angeboten.

Ziel der aktuellen Phase der Studie ist es, unter Nutzung der vorhandenen Infrastruktur die kurz- und mittelfristigen Auswirkungen von MIC und ihrer kognitiven Determinanten im Vergleich zu SC zu bewerten. Das Auftreten von Risiko-Analverkehr (ungeschützter Analverkehr mit einem HIV-positiven Partner oder einem Partner mit unbekanntem HIV-Status) wird zu Studienbeginn gemessen und über sechs Monate verfolgt. Außerdem werden vier kognitive Determinanten von Risiko-Analsex gemessen: die Bedeutung, die die Teilnehmer den notwendigen Maßnahmen zum Schutz vor HIV beimessen, die wahrgenommene persönliche Wirksamkeit, dies zu erreichen, die Absicht, dies zu tun, und das Ausmaß, in dem die Teilnehmer geplant haben dazu.

Um dieses Ziel zu erreichen, wird eine 24-monatige randomisierte Studie auf der Community-Site von SPOT implementiert. Teilnehmer, die sich für einen HIV-Test vorstellen, werden zwischen den beiden Bedingungen, MIC und SC, abwechselnd im Verhältnis 1/1 randomisiert (experimentelle Bedingung: MIC angeboten von einem Gemeindearbeiter; Kontrollbedingung: SC angeboten von einer Krankenschwester). Ergebnismessungen werden mittels Fragebögen erhoben. Geplant sind vier Messzeiten. Vor der Vortestberatung zu Beginn des ersten Besuchs wird ein Basisfragebogen durchgeführt. Ergebnismessungen werden zu Studienbeginn (T0) und in Folgefragebögen bewertet, die nach der Post-Test-Beratung am Ende des Erstbesuchs (T1), 3 Monate nach dem Erstbesuch (T2) und 6 Monate nach dem durchgeführt werden erster Besuch (T3). Die Zielregistrierung bei T0 beträgt 900, für eine endgültige Stichprobe von 508 Teilnehmern bei T3, was 254 Teilnehmern pro Gruppe entspricht (MIC, SC). Es werden Mechanismen eingerichtet, um die Integrität sowohl von MIC- als auch von SC-Interventionen sicherzustellen sowie Teilnehmer zu halten und Mitglieder der Gemeinschaft in den Forschungsprozess einzubeziehen.

In Anlehnung an die Empfehlungen der Bundesinitiative zur Bekämpfung von HIV/AIDS in Kanada wird diese Studie Daten zur Wirksamkeit verschiedener Formen der präventiven Beratung liefern, die auf den Einsatz in Verbindung mit HIV-Schnelltests zugeschnitten sind. Wenn sich MIC als wirksam erweist, werden die Schulungen und die klinische Überwachung, die dem Interventionspersonal angeboten werden, sowie die Instrumente und Qualitätskontrollverfahren, die während der Umsetzung dieses Beratungsansatzes entwickelt wurden, in anderen Umgebungen verfügbar gemacht, in denen Tests angeboten werden. Wichtige Lehren können auch in Bezug auf die Organisation von Diensten und die Vorteile und Herausforderungen gezogen werden, die mit der Implementierung dieser Art von HIV-Präventionsinfrastruktur verbunden sind. Letztendlich wird diese Studie zu den Bemühungen beitragen, die HIV-Epidemie unter MSM in Kanada wirksamer zu bekämpfen und die direkten und indirekten Kosten im Zusammenhang mit HIV in diesen Gemeinschaften zu reduzieren.