Projekt SPOT: rozmowa motywacyjna w połączeniu z szybkim testem na obecność wirusa HIV

W Kanadzie rozpowszechnienie i zachorowalność na HIV pozostaje wysoka wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM). Co więcej, dane epidemiologiczne wskazują, że znaczną część transmisji można przypisać osobom, które nie są świadome swojego statusu serologicznego. Aby sprostać tym wyzwaniom, testy na obecność wirusa HIV mogą stać się główną strategią zapobiegawczą. Rzeczywiście, połączenie testów i leczenia (testuj i lecz) jest obecnie postrzegane jako jedna z najbardziej obiecujących strategii pod względem potencjalnego wkładu w eliminację wirusa HIV.

Aby zmaksymalizować testowanie wśród MSM, zalecono dywersyfikację usług poprzez oferowanie testów na obecność wirusa HIV w pobliżu obszarów, w których mieszkają i przebywają ludzie najbardziej narażeni na zakażenie wirusem HIV. Szybkie testy na obecność wirusa HIV mogą również pomóc w zmniejszeniu barier w dostępie do testów poprzez skuteczniejsze dotarcie do osób najbardziej zagrożonych w nietradycyjnych miejscach. Ponadto testowanie oferuje doskonałą okazję i kontekst psycho-afektywny, w ramach którego można zapewnić zindywidualizowane doradztwo w celu zbadania praktyk zapobiegawczych i procedur testowania.

Od lipca 2009 r. projekt SPOT w oryginalny sposób połączył szereg strategii (usługi testowe w pobliżu dzielnicy mieszkalnej; bezpłatne, anonimowe i szybkie testy na obecność wirusa HIV; zindywidualizowane poradnictwo profilaktyczne) w innowacyjnym miejscu społeczności zlokalizowanym w sercu Gay Village w Montrealu. W pierwszej fazie badania zastosowano poradnictwo standardowe (SC) oparte na wytycznych Quebecu dotyczących szybkiego testu na obecność wirusa HIV. W drugim opracowano poradnictwo oparte na metodzie wywiadu motywującego (MIC), które jest udzielane uczestnikom od maja 2011 roku.

Wykorzystując istniejącą infrastrukturę, celem obecnej fazy badania jest ocena krótko- i średnioterminowego wpływu MIC i jego uwarunkowań poznawczych w porównaniu z SC. Występowanie ryzykownych stosunków analnych (seks analny bez zabezpieczenia z partnerem zakażonym wirusem HIV lub partnerem o nieznanym statusie HIV) będzie mierzone na początku badania i obserwowane przez sześć miesięcy. Zostaną również zmierzone cztery determinanty poznawcze ryzykownego seksu analnego: znaczenie, jakie uczestnicy przywiązują do podjęcia niezbędnych kroków w celu ochrony przed wirusem HIV, postrzegana osobista skuteczność w osiągnięciu tego celu, zamiar podjęcia tego oraz zakres, w jakim uczestnicy zaplanowali to zrobić.

Aby osiągnąć ten cel, w witrynie społeczności SPOT zostanie wdrożone 24-miesięczne randomizowane badanie. Uczestnicy, którzy zgłoszą się na badanie w kierunku HIV, zostaną losowo przydzieleni do dwóch warunków, MIC i SC, naprzemiennie w stosunku 1/1 (warunek eksperymentalny: MIC oferowane przez pracownika społecznego; warunek kontrolny: SC oferowane przez pielęgniarkę). Miary wyników zostaną zebrane za pomocą kwestionariuszy. Zaplanowano cztery terminy pomiarów. Kwestionariusz wyjściowy zostanie przeprowadzony przed poradnictwem przed badaniem na początku pierwszej wizyty. Miary wyników zostaną ocenione na początku badania (T0) oraz w kwestionariuszach uzupełniających, przeprowadzanych po poradnictwie po teście pod koniec pierwszej wizyty (T1), 3 miesiące po pierwszej wizycie (T2) i 6 miesięcy po wizyta wstępna (T3). Docelowa liczba zapisów w T0 wynosi 900 dla ostatecznej próby 508 uczestników w T3, co odpowiada 254 uczestnikom na grupę (MIC, SC). Zostaną wprowadzone mechanizmy zapewniające integralność interwencji MIC i SC, a także zatrzymanie uczestników i zaangażowanie członków społeczności w proces badawczy.

W następstwie zaleceń Federalnej Inicjatywy na rzecz rozwiązania problemu HIV / AIDS w Kanadzie, niniejsze badanie dostarczy danych na temat skuteczności różnych form poradnictwa zapobiegawczego dostosowanego do stosowania w połączeniu z szybkimi testami na obecność wirusa HIV. Jeśli MIC okaże się skuteczna, szkolenia i superwizja kliniczna oferowana personelowi interwencyjnemu, a także narzędzia i procedury kontroli jakości wypracowane podczas wdrażania tego podejścia do poradnictwa zostaną udostępnione w innych placówkach, w których oferowane są testy. Można również wyciągnąć ważne wnioski w odniesieniu do organizacji usług oraz korzyści i wyzwań związanych z wdrożeniem tego typu infrastruktury profilaktyki HIV. Ostatecznie badanie to przyczyni się do skuteczniejszego zwalczania epidemii HIV wśród MSM w Kanadzie i zmniejszenia bezpośrednich i pośrednich kosztów związanych z HIV w tych społecznościach.